《内经知要》脉诊篇解读

本篇为经典解读板块第四篇，解读明代李中梓《内经知要》脉诊篇的内容要义。

一、李中梓与《内经知要》简介

李中梓（1588—1655），字士材，号念莪，明末著名医家。其所编《内经知要》将《素问》《灵枢》精要条文分为八类，取材精当、注释扼要，为研习《内经》的入门捷径。关于李中梓生平及《内经知要》全书的详细介绍，请参阅道生篇解读。

脉诊篇为八类之四。脉诊是中医最具特色的诊法，《内经》论脉极为丰富——既有诊脉时间、体位、指法等操作规范，又有三部九候、人迎气口、脉应四时等理论体系，更有各种病脉、死脉的辨识标准。李中梓本人另著有脉学专著《诊家正眼》，于脉学造诣极深，其选录脉诊条文尤为精当。

二、脉诊篇所选条文

李中梓脉诊篇选录《素问·脉要精微论》《素问·三部九候论》《素问·平人气象论》《灵枢·终始》等篇中脉诊核心条文，以下按通行版本列出，并附李中梓原注及简要说明。

1. 诊法常以平旦

诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

李中梓注：平旦之时，阴阳未动未散，饮食未进，气血未乱，脉得其常。有过之脉，乃可诊也。

要义：此条论诊脉的最佳时间。平旦（清晨）之时，人体阴阳之气尚未受饮食、劳作、情志等因素干扰，经脉未盛、络脉调匀、气血未乱，脉象最能反映脏腑真实状况。此时诊脉，方可辨明"有过之脉"——即有病之脉。虽临床未必皆能于平旦诊脉，然此条所揭示的诊脉原则——排除干扰、气血平静——至今仍是脉诊的基本要求。

2. 三部九候

人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。三部者，上部、中部、下部也；部各有三候，三候者，有天、地、人也。

李中梓注：三部九候，上部中部下部也。各分天地人三候，合为九候。以决死生，处百病，调虚实，除邪疾，脉诊之大法也。

要义：此条为三部九候脉法纲领。三部即上、中、下三部——上部候头面，中部候手，下部候足；每部又各分天、地、人三候，合为九候。此为《内经》古脉法，遍诊全身动脉，以全面了解脏腑气血状况。后世独取寸口之法虽更为简便，然三部九候"以决死生、以处百病、以调虚实"的整体诊脉思想，仍有重要指导意义。

3. 脉应四时

四时之脉，春弦、夏洪、秋毛、冬石。

李中梓注：春脉弦，应木也；夏脉洪，应火也；秋脉毛，应金也；冬脉石，应水也。四时之脉，各应其时。

要义：此条论平脉随四时变化。春脉弦——春应木，阳气初生，脉来端直以长，如按琴弦；夏脉洪——夏应火，阳气盛极，脉来满大，如波涛汹涌；秋脉毛——秋应金，阳气初减，脉来轻虚以浮，如按毛羽；冬脉石——冬应水，阳气潜藏，脉来沉以坚，如石沉水。四时之脉各应其时，为平人常态。若脉不应时，或反其常，则为病脉。

4. 脉贵有胃气

脉弱以滑，是有胃气，命曰易治；脉实以坚，是无胃气，命曰难治。

李中梓注：脉弱以滑，和缓有神，胃气存也，故易治。脉实以坚，刚强无神，胃气绝也，故难治。

要义：此条论脉以胃气为本。脉贵有胃气——胃气表现为脉来和缓滑利、从容不迫。有胃气则正气尚存、病易治；无胃气则脉来实硬坚搏、毫无和缓之象，正气已败、病难治。此为《内经》脉诊"脉以胃气为本"思想的体现——无论何脉，皆以有神有根（即有胃气）为贵。

5. 脉逆四时

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰从；脉反四时之不顺，曰逆。

李中梓注：脉从阴阳，顺也，病易已。脉逆阴阳，逆也，病难已。得四时之顺为从，反四时为逆。

要义：此条论脉之顺逆与预后。脉从阴阳——脉象与病之阴阳属性相应，如阳病见阳脉、阴病见阴脉，为顺，病易已；脉逆阴阳——脉象与病之阴阳属性相反，为逆，病难已。同理，脉应四时为顺，脉反四时为逆。顺则正气尚能应天时、抗病邪，故易治；逆则正气紊乱、不能应时，故难治。

6. 真脏脉

真脏脉见，则死期可知矣。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴弦；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤；真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然；真脾脉至，弱而乍数乍疏。

李中梓注：真脏脉者，脏气败绝，胃气已亡，真脏之气独见也。肝如刀刃琴弦，心如薏苡累累，肺如毛羽，肾如弹石，脾弱乍数乍疏，皆无胃气和缓之象，故主死。

要义：此条论真脏脉——五脏败绝之死脉。真脏脉为脏气败绝、胃气全亡之象，脉无和缓之态，但见本脏之气独现。肝真脏脉如循刀刃、如按琴弦——弦急无柔；心真脏脉如循薏苡子——坚搏无伦；肺真脏脉如毛羽中人肤——大虚无根；肾真脏脉如指弹石——沉搏绝无柔和；脾真脏脉弱而乍数乍疏——无力无序。五脉皆无胃气和缓之象，为预后极差之征。

7. 诊脉察神

持脉之道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

李中梓注：持脉之道，虚静为保，心静而后脉可察也。春浮如鱼游波，夏在肤泛泛有余，秋下肤蛰虫将去，冬在骨蛰虫周密，皆脉应四时之象也。

要义：此条论诊脉之道与脉应四时之象。诊脉首重"虚静为保"——医者心虚气静，方能体察脉象微细变化。后以四时之脉为喻：春脉如鱼游在波——初浮而未盛；夏脉在肤泛泛有余——浮大而充盛；秋脉下肤蛰虫将去——初沉而将藏；冬脉在骨蛰虫周密——沉深而闭藏。四时之脉象，皆与天地阴阳消长相应，此为天人合一在脉诊上的体现。

三、脉诊篇的核心思想

综观李中梓脉诊篇所选条文，其核心思想可归纳为四大要义：

1. 诊脉贵静——虚静为保

"诊法常以平旦""持脉之道，虚静为保"——诊脉首重环境与心境的安静。平旦之时气血未乱，医者之心虚静保泰，方能体察脉象微细变化。此为脉诊操作的基本要求，亦是"持脉之道"的首要功夫。

2. 脉以胃气为本

"脉弱以滑，是有胃气，命曰易治""真脏脉见，则死期可知"——脉诊之要，在于辨别胃气之有无。有胃气则脉来和缓滑利、从容不迫，虽病易治；无胃气则脉来实坚刚搏、毫无和缓，真脏脉现，病难治。无论何脉，皆以有胃气为贵，此为《内经》脉诊的根本思想。

3. 脉应四时——天人合一

"春弦、夏洪、秋毛、冬石""脉得四时之顺，曰从"——平人脉象随四时阴阳消长而变化，此为天人合一在脉诊上的体现。脉应四时为顺、为平；脉反四时为逆、为病。诊脉须知四时之常脉，方能辨别病脉。

4. 脉辨顺逆——以决死生

"脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已""三部九候，以决死生"——脉诊的最终目的在于判断预后、决断死生。脉之顺逆——从阴阳、应四时为顺，逆阴阳、反四时为逆——直接反映正气之盛衰、病势之进退。此为脉诊临床价值的核心所在。

四、与精读条目的关联

本站精读板块以《内经知要》八类为框架，脉诊类已完成以下条目的逐句精读，可对照参阅：

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