导读
本篇专论热病之针刺证治。首论偏枯与痱之辨治，继以热病不同阶段之脉证判断可刺与否，详述热病五十九刺之取穴原理及各经热病之刺法，末列热病九种不可刺之死候，并附气满、心疝、喉痹、风痉等杂病刺法。为中医热病针刺治疗之重要文献，体现了以脉证决刺、标本兼顾的诊治思想。
第一段 偏枯与痱
偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
白话： 偏枯（半身不遂），身体半侧不能活动而疼痛，但言语不变、神志不乱，病在分肉腠理之间，用巨针取之，补其不足、泻其有余，就可以恢复。
痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
白话： 痱这种病，身体不痛，四肢瘫软不受控制，神志昏乱不严重，说话虽微弱但还能听懂的，可以治；严重的不能说话，就不可治了。病先从阳经开始，后入阴经的，先取阳经，后取阴经，浅刺取之。
简注：
- 偏枯：半身不遂，一侧肢体不用而痛。
- 痱：四肢瘫软不收，神志昏乱之证。与偏枯之区别在于痱无痛而神志乱。
- 言不变，志不乱：言语如常，神志清醒，说明病在形体而非神志。
- 巨针：大针，用于病在分腠之间者。
- 其言微知：言语虽微弱但尚能理解，为可治之候。
- 先取其阳，后取其阴：病由阳入阴，先治阳经后治阴经，浮而取之，浅刺之意。
第二段 热病脉证与可刺之辨
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。
白话： 热病三天，寸口脉安静而人迎脉躁动的，说明热在阳经，取各阳经用五十九刺之法，以泻其热、发其汗，同时充实阴分以补其不足。如果身热很重而阴阳脉象都安静的，不可刺；可以刺的，赶紧取之，不出汗就从泻而出。所谓不可刺的，是因为已有死亡的征象。
热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。
白话： 热病七八天，脉口搏动而气喘短促的，赶紧刺之，汗将自出，浅刺手大指间（少商穴附近）。
热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。
白话： 热病七八天，脉象微小，病人尿血、口中干燥的，一天半就会死亡。如果脉象呈现代脉的，一天就会死亡。
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。
白话： 热病已经出汗，但脉象仍然躁动，气喘而又复发热的，不可刺皮肤，气喘严重的会死。
热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。
白话： 热病七八天，脉象不躁动，或虽躁动但不散不数的，之后看可能出汗；如果三天不出汗，第四天就会死。未曾出汗的，不可浅刺腠理。
简注：
- 气口静、人迎躁：气口（寸口）候阴，人迎候阳。阴静阳躁，热在阳经，故取诸阳经五十九刺。
- 阴阳皆静：身热甚而脉阴阳皆静，邪盛正衰，故勿刺。
- 不汗出则泄：可刺者急取之，若不汗出则从泻而出。
- 脉口动，喘而短：热邪迫肺，脉口动而喘短，急刺手太阴之井荥。
- 浅刺手大指间：手太阴肺经少商穴附近，浅刺以泄肺热。
- 脉微小：正气将脱，溲血口干，为热伤阴络之危候。
- 脉代者：代脉为脏气衰败，一日死。
- 脉尚躁，喘且复热：汗后脉不静而反躁，热邪内盛，喘甚者死。
- 躁不散数：脉虽躁但不散不数，邪气尚有出路，后三日中当有汗。
- 勿腠刺之：未曾汗出者，不可浅刺腠理，恐伤正气。
第三段 热病五十九刺与各经热病
热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九；苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。
白话： 热病先出现皮肤疼痛，鼻塞而面部充胀的，取皮部之穴，用第一针（镵针），行五十九刺；鼻部生疹而窒塞的，向肺求之于皮，不效则向心火求之，火即心。
热病先身涩倚而热，烦悗，干唇口嗌，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。
白话： 热病先出现身体涩滞不安而发热，心烦闷，口唇咽喉干燥的，取皮部之穴，用第一针，行五十九刺；皮肤肿胀口干、出冷汗的，向心求之于脉，不效则向肾水求之，水即肾。
热病嗌干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九；目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，肝也。
白话： 热病咽喉干燥多饮，容易受惊，卧床不能起身的，取肌肤之穴，用第六针（员利针），行五十九刺；目眦发青的，向脾求之于肉，不效则向肝木求之，木即肝。
热病面青脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。
白话： 热病面色青而脑痛，手足躁动不安的，取筋间之穴，用第四针（锋针）刺四肢厥逆之处；筋脉痿躄、目泪浸淫的，向肝求之于筋，不效则向肺金求之，金即肺。
热病数惊，瘈疭而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者；癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。
白话： 热病频繁惊惕，手足抽搐而发狂的，取脉部之穴，用第四针，急泻其有余之邪；如癫疾而毛发脱落，向心求之于血，不效则向肾水求之，水即肾。
热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。
白话： 热病身体沉重骨痛，耳聋而嗜睡的，取骨部之穴，用第四针，行五十九刺，刺骨部；如不欲饮食、咬牙切齿、耳部发青的，向肾求之于骨，不效则向脾土求之，土即脾。
热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。
白话： 热病不知痛在何处，耳聋而不能自控，口干，阳分热甚而阴分颇有寒意的，是热入骨髓，为不治之死候。
热病头痛，颞颥目瘈，脉痛善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。
白话： 热病头痛，太阳穴部位抽掣，脉痛而容易鼻出血的，这是厥热病，用第三针（鍉针）取之，视其有余不足而调治，寒热交争如痔之状。
热病体重，肠中热，取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃络，得气也。
白话： 热病身体沉重，肠中有热的，用第四针取其腧穴及足下诸趾间之穴，向胃络求之于气，得气乃止。
热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。
白话： 热病挟脐部急痛，胸胁胀满的，取涌泉与阴陵泉穴，用第四针刺之，并刺咽部内侧。
热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉以止之。
白话： 热病将出汗，且脉象顺正可以发汗的，取鱼际、太渊、大都、太白穴。用泻法则热退，用补法则汗出。如果出汗太多，取内踝上横脉（三阴交附近）以止汗。
热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。
白话： 热病已经出汗而脉象仍然躁盛的，这是阴脉之气将竭，会死；出汗后脉象安静的，就能活。
热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。
白话： 热病脉象仍然盛躁而出不了汗的，这是阳脉之邪极盛、阴液将竭，会死；脉盛躁但出汗后转静的，就能活。
简注：
- 第一针：镵针，用于泻阳热之在皮者。
- 第四针：锋针，用于泻热出血。
- 第六针：员利针，用于取痹气。
- 苛轸鼻：苛，重也；轸，同疹。鼻部生疹而窒塞。
- 索皮于肺，不得，索之火：肺合皮，先求之于肺；不得效，则求之于心火，以火克金也。此为五行相克之治法思路。
- 索之水，水者，肾也：心主脉，不得效则求之于肾水，以水克火。
- 索之木，木者，肝也：脾合肉，不得效则求之于肝木，以木克土。
- 索之金，金者，肺也：肝合筋，不得效则求之于肺金，以金克木。
- 索之土，土者，脾也：肾合骨，不得效则求之于脾土，以土克水。
- 四逆：四肢厥逆。
- 筋躄目浸：筋脉痿躄，目泪浸淫。
- 瘈疭：手足抽搐拘急。
- 好瞑：嗜睡，热邪伤肾之候。
- 啮齿：咬牙切齿，热盛动风之象。
- 热在髓：热入骨髓，阴寒外现，为热极似寒之危候。
- 颞颥：太阳穴部位。
- 寒热痔：寒热交争如痔之状。
- 嗌里：咽部内侧。
- 鱼际、太渊、大都、太白：鱼际、太渊属手太阴肺经，大都、太白属足太阴脾经。泻之清热，补之出汗。
- 内踝上横脉：足太阴脾经三阴交附近，用以止汗。
- 阴脉之极：阴脉躁盛为阴气将竭之极。
- 阳脉之极：阳脉盛躁不得汗为阳邪极盛、阴液将竭。
第四段 热病九不可刺
热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤哕者，死；二曰，泄而腹满甚者，死；三曰，目不明，热不已者，死；四曰，老人婴儿，热而腹满者，死；五曰，汗不出，呕下血者，死；六曰，舌本烂，热不已者，死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者，死；八曰，髓热者，死；九曰，热而痉者，死。腰折，瘈疭，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。
白话： 热病不可刺的有九种：第一，汗不出、颧骨赤红而呃逆的，死；第二，腹泻而腹部胀满严重的，死；第三，目不明、热不退的，死；第四，老人和婴儿发热而腹部胀满的，死；第五，汗不出、呕吐下血的，死；第六，舌根溃烂、热不退的，死；第七，咳嗽而鼻出血、汗不出、汗虽出但不及足下的，死；第八，热入骨髓的，死；第九，发热而痉的，死。痉的表现是腰背反折、手足抽搐、牙关紧闭切齿。这九种情况，都不可刺。
简注：
- 大颧发赤哕：颧骨赤红而呃逆，阳邪盛而胃气败。
- 泄而腹满甚：热病下泄而腹满不减，脾气将败。
- 目不明，热不已：热伤精血，目失所养。
- 老人婴儿热而腹满：老幼正气虚弱，热而腹满为脾败之候。
- 呕下血：热迫血妄行，胃气将绝。
- 舌本烂：舌根溃烂，心脾热极。
- 咳而衄，汗不出，出不至足：肺热迫血上溢，汗虽出不及足下，阳邪不能外达。
- 髓热：热入骨髓。
- 热而痉：热极生风，角弓反张。腰折、瘈疭、齿噤齘皆为痉证之表现。
- 齿噤齘：牙关紧闭，切齿有声。
第五段 五十九刺之穴
所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，聪会一，发际一。廉泉一，风池二，天柱二。
白话： 所谓五十九刺，两手外侧和内侧各三穴，共十二穴。五指间各一穴，共八穴，足部也是如此。头部入发际一寸两旁各三穴，共六穴。再入发际三寸两旁各五穴，共十穴。耳前后及口下各一穴，项中一穴，共六穴。头顶一穴，囟会一穴，发际一穴。廉泉一穴，风池二穴，天柱二穴。合计五十九穴。
简注：
- 痏：针刺之孔，一刺为一痏。
- 两手外内侧各三：两手各六穴，共十二穴。
- 五指间各一：两手十指间各一穴，共八穴（指间缝）。
- 足亦如是：足部亦如手部取法。
- 头入发一寸旁三分各三：入发际一寸，两旁各三穴。
- 更入发三寸边五：入发三寸处，两旁各五穴。
- 聪会：即囟会穴。
- 风池二、天柱二：风池左右二穴，天柱左右二穴。
第六段 杂病刺法
气满胸中喘息，取足太阴大指之端，去爪甲如韭叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。
白话： 气满胸中而喘息的，取足太阴脾经大趾之端，距指甲角约韭叶宽处（隐白穴），寒证久留其针，热证速出其针，待气下行乃止。
心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。
白话： 心疝突然剧痛的，取足太阴脾经和足厥阴肝经，将血络全部刺去其瘀血。
喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。
白话： 喉痹闭塞、舌体卷缩、口中干燥、心烦心痛、手臂内侧疼痛、不能抬手到头的，取无名指指甲下，距指端约韭叶宽处（关冲穴）刺之。
目中赤痛，从内眦始，取之阴蹻。
白话： 眼睛红赤疼痛，从内眼角开始的，取阴蹻脉（照海穴）刺之。
风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒，取三里。
白话： 风痉角弓反张的，先取足太阳膀胱经及腘窝中（委中穴）刺络出血；如果中焦有寒，加取足三里穴。
癃，取之阴蹻及三毛上及血络出血。
白话： 小便不通（癃闭），取阴蹻脉（照海穴）及足大趾三毛之上（大敦穴附近）刺络出血。
男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。
白话： 男子腹胀如蛊、女子阴中如有物阻，身体腰脊像散了架一样，不想吃东西的，先取涌泉穴刺出血，看到足背上有盛满络脉的，也全部刺出血。
简注：
- 去爪甲如韭叶：距指甲角约韭叶宽，即井穴部位。
- 寒则留之，热则疾之：寒证久留其针，热证速出其针。
- 心疝：寒邪客于小肠，心痛引腹之证。
- 喉痹舌卷：喉痹闭塞，舌体卷缩，为心经热盛之候。
- 手小指次指：无名指（小指侧之次指），即手少阳三焦经关冲穴。
- 阴蹻：照海穴，足少阴肾经与阴蹻脉交会处。
- 风痉身反折：风邪入络，角弓反张。
- 腘中：委中穴，足太阳膀胱经合穴。
- 中有寒，取三里：兼里寒者加足三里以温中。
- 癃：小便不通。
- 三毛上：大敦穴附近，足厥阴肝经井穴。
- 男子如蛊，女子如怚：蛊为腹胀如物，怚为女子阴中如有物阻。皆为肾虚兼瘀之候。
- 跗上盛者：足背脉络盛者，刺之出血。
结构分析
本篇分为六个部分：
第一部分（偏枯与痱）：辨偏枯与痱之异。偏枯半身不用而痛，神志清醒，病在分腠，巨针取之可复。痱则四肢不收而无痛，神志昏乱，言微可治，不能言不治。病由阳入阴者，先阳后阴，浮而取之。
第二部分（热病脉证与可刺之辨）：以气口、人迎之躁静辨热病在阴在阳，以汗出与脉之躁静判生死。热病三日阳盛者取五十九刺；七日八日脉微小溲血者死；汗后脉躁喘热者死；未汗者勿腠刺。强调以脉证决刺否。
第三部分（热病五十九刺与各经热病）：详述热病在皮、在脉、在肉、在筋、在骨之不同证候及取穴法。各以五行相克之理，先求本脏，不得则求所不胜之脏。热在髓者死不可治。并论汗法之取穴及汗后脉象之预后。
第四部分（热病九不可刺）：列举九种热病不可刺之死候——汗不出大颧赤哕、泄而腹满甚、目不明热不已、老幼热而腹满、汗不出呕下血、舌本烂热不已、咳衄汗不至足、髓热、热而痉。为热病预后判断之重要准则。
第五部分（五十九刺之穴）：详列五十九穴之部位分布——手指内外侧、指间、足部、头部各区域之取穴计数，为热病刺法之具体穴谱。
第六部分（杂病刺法）：附论气满喘息、心疝、喉痹、目赤、风痉、癃闭、蛊怚等杂病之刺法，各辨寒热虚实而施补泻，体现了辨证取穴之原则。