导读

本篇论津液之化生、分别与五癃之病。水谷入胃，化生为津、液、血、髓、骨、脉等多种形态，各走其道，各有功能。津液之输布赖三焦之气化与五脏之调节。若气化失常，则津液停聚而为五癃之病——阴阳不和、寒气客之、邪气内迫，则液溢而下流，为水胀、溺癃等证。篇中详论津液别行之理、天寒衣薄则为溺与气、天热衣厚则为汗、悲哀气并则为泣、中热胃缓则为唾等津液之变，为中医津液代谢理论之重要文献。

第一段　水谷之化生

黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚，则为汗，悲哀气并，则为泣，中热胃缓则为唾，邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其何由生，愿闻其道。

岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其留而不行者，为液。

天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

简注：

• 其液别为五：水谷所化之液，分别为溺、汗、泣、唾、水胀等五种不同之出路。
• 溺与气：溺，小便。气，指下气（矢气）。天寒衣薄则津液下行为溺与气。
• 悲哀气并则为泣：悲哀则气并于上，津液上溢为泪。
• 中热胃缓则为唾：胃中有热则胃气弛缓，津液上溢为唾。
• 水胀：邪气内逆，气机闭塞，津液不行，停聚而为水胀。
• 各注其海：五味各归其所合之脏，如酸入肝、苦入心等，各注其海。
• 津液各走其道：津液各循其道而行。
• 三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津：三焦所出之气，温煦肌肉、充养皮肤者，是为津——津性清稀，行于表。
• 其留而不行者，为液：留而不行、流于骨节脑髓之间者，是为液——液性稠浊，行于里。
• 腠理开则汗出：天热衣厚则腠理开泄，津液外越为汗。
• 寒留于分肉之间，聚沫则为痛：汗出之时寒气留于分肉之间，津液聚而为沫则痛。
• 腠理闭，气湿不行：天寒则腠理闭塞，气与津液不能外行。
• 水下留于膀胱，则为溺与气：津液不能外越，下注膀胱则为溺，下走肠道则为气。

第二段　五脏六腑之津液

黄帝曰：余闻上古圣人，论理人形，端化经脉，通阴阳，会六合，各从其经，气穴其所发，各有处名，溪谷属骨，皆有所起，分部逆从，各有条理，四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里，得此道者，以知应返，不知此道，失其常理，可得闻乎？

岐伯曰：五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并，则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。

中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。

五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而流下于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。

阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液不化之故也。

简注：

• 心为之主：心为五脏六腑之大主，神明出焉。
• 耳为之听，目为之候：耳司听觉，目司视觉，为心之使。
• 肺为之相：肺主气，助心行血，如宰相辅佐。
• 肝为之将：肝主谋虑，如将军之官。
• 脾为之卫：脾主肌肉，护卫脏腑，为卫之源。
• 肾为之主外：肾主骨，外应于形体，为外在之主。
• 五脏六腑之津液，尽上渗于目：五脏六腑之津液皆上注于目，目为津液之总会。
• 心悲气并，则心系急：心悲则气并于心，心系（心之脉络）拘急。
• 肺举则液上溢：心系急则肺上举，津液随之上溢为泪。
• 乍上乍下，故咳而泣出：心系与肺不能常举，乍上乍下，故咳嗽而泪出。
• 虫上下作：胃热则寄生虫上下活动。
• 胃缓则气逆，故唾出：胃气弛缓则气逆而上，津液随之溢出为唾。
• 和合而为膏：五谷津液和合而成膏状之精微。
• 内渗于骨空，补益脑髓：精微内渗于骨腔，补益脑髓。
• 流下于阴股：精液下流于前阴与大腿内侧。
• 阴阳不和，则使液溢而下流于阴：阴阳失调则精液不固，溢流于下。
• 下过度则虚：精液下流过度则肾精亏虚。
• 腰背痛而胫酸：肾虚则腰背痛、胫酸软——肾主骨，腰为肾之府。
• 四海闭塞：气海、血海、髓海、水谷之海闭塞不通。
• 三焦不泻，津液不化：三焦气化失常，津液不能输布。
• 水溢则为水胀：水液停聚溢于肌肤则为水胀。

第三段　五癃之病

黄帝曰：其有留而不行者，其故何也？

岐伯曰：其不清而留者，则为水胀，水胀之病，不可以不通之，不通则水益甚，甚则死，通之则水消，消则愈。

黄帝曰：五癃之病，可得闻乎？

岐伯曰：阴阳不和，使液溢而下流于阴，则为溺癃。寒气客于小肠，则为后泄。热气客于膀胱，则为血溺。寒气客于肠胃，则为飧泄。热气留于胃，则为消谷。此五者，其病各异，其名不同，然皆津液之病也。

简注：

• 不清而留者，则为水胀：津液不清而停聚留滞者，则为水胀之病。
• 不可以不通之：水胀之病，不可不通利其水。
• 不通则水益甚，甚则死：不通利则水胀益甚，甚则危及生命。
• 通之则水消，消则愈：通利水道则水消胀减，病可痊愈。
• 五癃：五种津液不通之病——溺癃、后泄、血溺、飧泄、消谷。
• 阴阳不和，使液溢而下流于阴，则为溺癃：阴阳失调，津液溢于下焦前阴，小便不通则为溺癃。
• 寒气客于小肠，则为后泄：寒气客于小肠，清浊不分，则为大便溏泄。后泄，大便泄泻。
• 热气客于膀胱，则为血溺：热气客于膀胱，灼伤血络，则为血尿。
• 寒气客于肠胃，则为飧泄：寒气客于肠胃，运化失司，则为完谷不化之飧泄。
• 热气留于胃，则为消谷：热气留于胃，消灼水谷，则为消谷善饥。
• 皆津液之病也：五癃虽病候各异、名称不同，然皆为津液代谢失常之病。

结构分析

本篇分为三个部分：

1. 第一部分（水谷之化生）：论水谷入胃，其液别为五——溺与气、汗、泣、唾、水胀，随天时寒热、衣厚衣薄、情志悲喜、胃中寒热之不同而异其出路。辨明"津"与"液"之别——三焦出气温肌肉充皮肤者为津（清稀行表），留而不行者为液（稠浊行里）。为津液代谢理论之基础。

2. 第二部分（五脏六腑之津液）：以心为主、耳为听、目为候、肺为相、肝为将、脾为卫、肾为主外，论五脏六腑之功能分工。五脏六腑之津液尽上渗于目，心悲气并则心系急、肺举液溢为泪。中热则胃缓气逆为唾。五谷津液和合为膏，内渗骨空补益脑髓，下流阴股。阴阳不和则液溢下流过度而虚，致腰背痛胫酸。四海闭塞、三焦不泻、津液不化则水溢为水胀。此段为津液生理与病理之系统论述。

3. 第三部分（五癃之病）：论津液不清而留则为水胀，治当通利水道。分述五癃——溺癃（阴阳不和液溢于阴）、后泄（寒客小肠）、血溺（热客膀胱）、飧泄（寒客肠胃）、消谷（热留于胃），总结"皆津液之病也"，点明五癃虽异，其本皆在津液代谢失常，为津液病辨治之纲领。