导读
本篇由黄帝与岐伯问答，专论上膈之病——饮食不下之病机与刺法。篇中阐述膈证之形成乃因喜怒饮食失节致气机不畅，寒温不适致虫积聚，上下不通而成膈。并详论刺膈之方法，当先抚按抚其下以散气，而后刺之，为针灸治疗膈证之重要参考。
第一段 膈证之病机
黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食焠时乃出，余未得其意，愿卒闻之。
白话： 黄帝说：因气机不畅所致的上膈之病，饮食入口随即吐出，我已经知道了。因虫积所致的下膈之病，下膈的人，饮食后约一昼夜才吐出，我还不明白其中的道理，希望能完整地听您讲讲。
岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，虫寒则积聚，守于下管，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约，约则痛，痛则不知其处。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。
白话： 岐伯说：喜怒不适、饮食不节、寒温失调，则寒凉汁液流聚于肠中，虫因寒而积聚，守于下脘，卫气不能营运，邪气乘虚而居。人进食时虫上行觅食，虫上行则下脘空虚，下脘空虚则邪气乘胜，积聚留滞，留滞则成痈，痈成则下脘约束不通，约束则痛，痛则不能确知其部位。痈在肠管内的，按压则痛深在里；痈在肠外的，则痈在外而痛浅在表，痈上皮肤发热。
简注：
- 气为上膈：因气机不畅所致之膈证，食入即还出。
- 虫为下膈：因虫积所致之膈证，食后焠时乃出。焠时，约一昼夜。
- 喜怒不适，食饮不节，寒温不时：情志、饮食、寒温失调为膈证之三大病因。
- 寒汁流于肠中：寒凉汁液流聚肠中。
- 虫寒则积聚，守于下管：虫因寒而聚于下脘。
- 卫气不营，邪气居之：卫气不能营运，邪气乘虚而居。
- 虫上食则下管虚：进食时虫上行觅食，下脘空虚。
- 痈成则下管约：积聚成痈则下脘约束不通。
- 痈在管内者痛深，在外者痛浮：痈在肠管内则痛深在里，在肠外则痛浅在表，痈上皮肤发热。
第二段 刺膈之法
黄帝曰：刺之奈何？
白话： 黄帝说：怎样针刺呢？
岐伯曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行。察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热入，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。
白话： 岐伯说：轻轻按压痈的部位，观察气的走向，先浅刺痈的两旁，逐渐加深，反复刺之，不超过三次。观察痈的沉浮，以决定针刺的深浅。刺后必须温熨，使热气入内，每天使热气进入，邪气逐渐衰退，大痈就会溃散。参合各种禁忌加以调护，以消除内在病因，恬淡无为才能使气机通畅，然后用咸苦之味调理，使饮食得化而下。
简注：
- 微按其痈，视气所行：轻按痈之部位，观察气之走向。
- 先浅刺其傍，稍内益深：先浅刺痈之两旁，逐渐加深。
- 还而刺之，毋过三行：反复刺之，不超过三次。
- 察其沉浮，以为深浅：根据痈之深浅决定针刺之深浅。
- 已刺必熨，令热入中：刺后以温熨之法使热气入内。
- 邪气益衰，大痈乃溃：邪气渐衰，大痈溃散。
- 伍以参禁：参合各种禁忌加以调护。
- 恬憺无为，乃能行气：恬淡无为则气机通畅。
- 后以咸苦，化谷乃下：继以咸苦之味调理，使饮食得化而下。
结构分析
本篇分为两个部分：
第一部分（膈证之病机）：上膈为气机不畅，食入即还出；下膈为虫积所致，食后焠时乃出。其因为喜怒不适、食饮不节、寒温不时，致寒汁流肠、虫聚下管、卫气不营、邪气居之。进食时虫上食则下管虚，邪气胜之积聚成痈，痈成则下管约束而痛。痈在管内痛深，在外痛浮而皮热。
第二部分（刺膈之法）：先微按痈处视气所行，浅刺其傍渐次加深，反复刺之不过三行。察沉浮定深浅，刺后温熨使热入中，日日行之则邪衰痈溃。参合禁忌以除其内，恬淡无为以行气，后以咸苦化谷乃下，为治膈之完整方法。