导读
本篇论"岁露"之理——岁气之虚实与人体疾病之关系。以月之虚实喻人气之虚实,月满则气血盛、月空则气血弱;并论三虚三实之辨——乘年之衰、逢月之空、失时之和为三虚,遇年之盛、月之满、时之和为三实。三虚相搏则暴病卒死,贼风数至则民病温疫。为中医"因时制宜""避虚邪贼风"之重要篇章。
第一段 卫气之行与邪客
黄帝问于岐伯曰:经言夏日伤暑,秋病疟,疟之发以时,然其所以作者何也?
岐伯对曰:邪客于风府,病循膂而下,卫气一日一夜常大会于风府,其明日日下一节,故其日作晏,此其先客于脊背也。故每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,此所以日作尚晏也。卫气之行风府,日下一节,二十一日下至尾底,二十二日入脊内,注于伏冲之脉,其行九日,出于缺盆之中,其气上行,故其作稍早。其气日高,则其病日益早也。
简注:
- 夏日伤暑,秋病疟:夏伤于暑邪伏藏,至秋发为疟疾。
- 邪客于风府:邪气客于风府穴(项后正中入发际一寸)。
- 病循膂而下:邪气沿脊柱两旁向下移行。
- 卫气大会于风府:卫气一日一夜在风府穴大会一次。
- 日下一节:卫气每日向下移行一椎节,故疟疾发作日晏(推迟)。
- 二十一日下至尾底:卫气自风府日下一节,二十一日至尾骶。
- 二十二日入脊内,注于伏冲之脉:此后入脊内注伏冲脉,行九日出缺盆,气上行则发作渐早。
- 其气日高,则其病日益早:卫气上行越高,疟疾发作越早。
第二段 月之虚实与人气
黄帝曰:卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪入焉。其卫气日下一节,其不当风府,何也?
岐伯曰:风府无常,卫气之所应,必开其腠理,气之所之节也。
黄帝曰:善。夫风之与疟也,相与同类,而风独留于外,疟之寒热,何气使然?
岐伯曰:风气留于经,则疟之寒热,以时休作也。此卫气之所行也。
简注:
- 风府无常:风府非固定一处,卫气所至之处皆可开腠理而受邪。
- 气之所之节也:卫气所到之骨节即为开腠理之处。
- 风与疟相与同类:风与疟同类,皆因外邪客于经。
- 风独留于外:风邪留于体表不去。
- 以时休作:疟疾之寒热按时休止与发作,因卫气之行有定时。
第三段 岁露之理
黄帝问于岐伯曰:余闻风者百病之长也,今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄,当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛,当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。
简注:
- 风者百病之长:风为外邪之首,常先犯人体而后引他邪。
- 毫毛毕直,皮肤闭而为热:风寒初客,毛孔竖立,皮肤闭塞而发热。
- 可汗而发:此时可发汗解表。
- 肺痹:邪入舍肺,发咳上气。
- 肝痹(厥):肺传肝,胁痛出食(呕吐)。
- 脾风:肝传脾,发瘅(黄疸),腹中热,烦心出黄(小便黄)。
- 疝瘕(蛊):脾传肾,少腹热痛,出白(白浊)。
- 瘛:肾传心,筋脉相引而急,抽搐。
- 病之次也:此为五脏传变之次序,肺→肝→脾→肾→心,不治则三岁死。
然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也。故病之五变者,必五刺之也。
简注:
- 卒发者不必治于传:猝然发病者,不按传变次序,当随证治之。
- 不以次入:因情志(忧恐悲喜怒)干扰,传变不按次序。
- 喜大虚则肾气乘:过喜则心气虚,肾气乘虚而犯。
- 五刺之:五脏之病变,以五种刺法分别治之。
第四段 三虚三实
黄帝曰:余闻风者百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。其病之卒然而生者,何气使然?
岐伯曰:得三虚者,其死暴疾也;得三实者,邪不能伤人也。
黄帝曰:愿闻三虚。
岐伯曰:乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚也。故论不知三虚,工反为粗,乃为至论矣。
黄帝曰:愿闻三实。
岐伯曰:逢年之盛,遇月之满,得时之和,虽有贼风邪气,不能危之也,是谓三实也。
简注:
- 卒然而生:疾病猝然发生之因。
- 三虚:乘年之衰(岁气不及)、逢月之空(月廓空时)、失时之和(非时之气),三虚相合则贼风伤人,暴疾而死。
- 三实:逢年之盛(岁气有余)、遇月之满(月廓满时)、得时之和(时令调和),三实相合则贼风不能伤人。
- 工反为粗:医者不知三虚之理,则精工反为粗工。
- 至论:此为至要之论。
第五段 月之盈亏与人气盛衰
黄帝问于岐伯曰:月之空满何如?
岐伯曰:月满则海水西盛,人血气积,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理郄,烟垢著。当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。至其月廓空,则海水东盛,人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残,膲理薄,烟垢落。当是之时,遇贼风,其入深,其病人也卒暴。
简注:
- 月满则海水西盛:月圆之时海水西盛,天人相应,人气血亦充盛。
- 人血气积,肌肉充:月满时人气血充盈,肌肉丰满。
- 皮肤致,毛发坚,腠理郄:皮肤致密,毛发坚牢,腠理闭合。郄,闭也。
- 烟垢著:面色润泽如烟垢附着,形容气血充盛之象。
- 遇贼风,其入浅不深:月满时正气充盛,贼风入浅。
- 月廓空则海水东盛:月空之时海水东盛,人气血亦虚。
- 卫气去,形独居:卫气衰减,形体孤立。
- 遇贼风,其入深,其病人也卒暴:月空时正气虚,贼风入深,发病暴急。
第六段 贼风数至与岁露
黄帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?
岐伯曰:三虚者,其死暴疾也。得三实者,邪不能伤人也。乘年之虚,则邪甚也。失时之和,亦邪甚也。遇月之空,亦邪甚也。重虚则益甚,故有卒然暴死暴病者矣。
黄帝曰:其有遇岁露之虚邪者,何如?
岐伯曰:冬至之日,太一居于叶蛰之宫,其至也,天必应之以风雨者矣。风雨从南方来,为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈怠而皆中于邪风也,故其岁民多病。虚邪入客于骨而不发,至春立春之日,阳气大发,腠理开,因感而发,故其岁多温病矣。
简注:
- 重虚则益甚:年虚、月虚、时虚重叠,则邪气更甚,故暴死暴病。
- 岁露:岁气中之虚邪贼风,如露之沾人,故名岁露。
- 风雨从南方来为虚风:冬至时太一居北方叶蛰宫,风从南方(冲后之方)来为虚风贼邪。
- 夜半至则民少病:虚风夜半至,人皆卧息,腠理闭,不受邪。
- 昼至则民多病:虚风白昼至,人活动而懈怠,腠理开,中于邪风。
- 入客于骨而不发:冬时虚邪入骨伏藏不发。
- 至春阳气大发,因感而发:至春立春阳气升发,腠理开,伏邪因感而发为温病。
黄帝曰:诸所谓岁露者,以冬至之日,太一居于叶蛰之宫,风雨从南方来者,为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈怠而皆中于邪风也,故其岁民多病。虚邪入客于骨而不发,至春立春之日,阳气大发,腠理开,因感而发,故其岁多温病矣。
是故岁之虚风,贼风也。冬至之日,太一居叶蛰之宫,风雨从南方来者,为虚风,贼伤人者也。其以夜半至也,万民皆卧而弗犯也,故其岁民少病。其以昼至者,万民懈怠而皆中于邪风也,故其岁民多病。虚邪入客于骨而不发,至春立春之日,阳气大发,腠理开,因感而发,故其岁多温病矣。
是故春气在头,病在头,故曰岁露也。所谓岁者,非但一岁也,言一岁之虚风也。
简注:
- 春气在头,病在头:春气升发,虚邪上犯于头,故病多在头。
- 岁露:岁之虚风如露之着人,故名。非仅指一年,乃泛指岁气之虚风。
结构分析
本篇分为六个部分:
第一部分(卫气之行与疟疾发作):论夏伤暑秋病疟之理。邪客风府,卫气日下一节,故疟疾日作渐晏;二十一日下至尾底,二十二日入脊内注伏冲脉,行九日出缺盆上行,故发作渐早。卫气之行决定疟疾发作之时。
第二部分(风府无常与风疟同类):风府非固定一处,卫气所至之节即为开腠理受邪之处。风与疟同类,皆因邪客于经,疟之寒热以时休作,因卫气之行有定时。
第三部分(五脏传变):风寒由表入里,依次传变——肺痹(咳上气)→肝痹厥(胁痛出食)→脾风(瘅、烦心出黄)→疝瘕蛊(少腹热痛出白)→瘛(筋脉引急)。不治则三岁死。情志干扰则传变不按次序,当随证五刺之。
第四部分(三虚三实):三虚——乘年之衰、逢月之空、失时之和,三虚相搏则暴疾而死。三实——逢年之盛、遇月之满、得时之和,三实则贼风不能伤人。不知三虚则工反为粗。
第五部分(月之盈亏与人气):月满则海水西盛,人气血充盛,腠理致密,贼风入浅不深。月廓空则海水东盛,人气血虚,卫气去,腠理开,贼风入深,发病卒暴。天人相应,月之盈亏直接影响人体正气之盛衰。
第六部分(岁露与温病):冬至太一居叶蛰宫,风雨从南方来为虚风贼邪。虚风夜半至则民少病,昼至则民多病。虚邪入客于骨伏藏不发,至春立春阳气大发,腠理开,因感而发为温病。岁露即岁之虚风,如露之着人,为外感温病伏邪发病之重要理论。