导读
本篇论"大惑"之病——神志迷乱、目眩不识之证。首论五脏六腑之精气皆上注于目，目为五脏六腑之精所聚；次论精神魂魄之关系，目之视觉赖五脏精气之和合。进而阐述大惑之病机乃邪气留于上焦、精气乱于头目所致，并论善忘、善饥、不得卧等诸证之因，为中医论目与神志关系之重要篇章。
第一段 登高迷惑之问
黄帝问于岐伯曰：余尝上于清冷之台，中阶而顾，匍匐而前，则惑。余私异之，窃内怪之，独瞑独视，安心定气，久而不解。独搏独眩，披发长跪，俛而视之，后久之不已也。卒然自止，何气使然？
白话： 黄帝问岐伯说：我曾经登上清冷台，走到中途回望，俯伏前行就感到迷惑眩晕。我私下觉得奇异，内心暗自诧怪，闭目静视，安心定气，很久也不解除。独自心跳独自眩晕，披散头发长跪，俯首下视，很久也不停止。后来突然自行停止了，是什么气造成的呢？
岐伯对曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。
白话： 岐伯回答说：五脏六腑的精气，都上注于目而成为目的精。精气汇聚的窠穴就是眼，骨（肾）之精为瞳子，筋（肝）之精为黑眼，血（心）之精为血络，气（肺）之精为白眼，肌肉（脾）之精为约束，裹聚筋骨血气之精与脉合并成为目系，上属于脑，后出于项中。所以邪气中于项部，逢人体正气虚，邪入深，就沿目系入于脑。入于脑则脑旋转，脑旋转则牵引目系拘急，目系拘急则目眩旋转。邪气侵犯其精，精气所中不能协调相比，则精气散乱。精气散乱则视物分歧，视歧则一物看成两物。
简注：
- 清冷之台：高台之名。
- 中阶而顾，匍匐而前则惑：登台至中途回望，俯伏前行则生迷惑眩晕。
- 独瞑独视：闭目静视，安心定气，久而不解。
- 五脏六腑之精气皆上注于目：目为五脏六腑精气之所聚，此为中医眼科之核心理论。
- 精之窠为眼：精气汇聚之窠穴即为眼。
- 骨之精为瞳子：肾主骨，肾精上注为瞳子（瞳孔）。
- 筋之精为黑眼：肝主筋，肝精上注为黑眼（虹膜）。
- 血之精为络：心主血，心血上注为目之血络。
- 窠气之精为白眼：肺之气上注为白眼（巩膜）。
- 肌肉之精为约束：脾主肌肉，脾精上注为眼睑约束（眼肌、眼睑）。
- 裹撷筋骨血气之精而与脉并为系：五脏之精裹聚而成目系，上属于脑，后出项中。
- 邪中于项：邪气中于项部，沿目系入脑。
- 脑转则引目系急：脑受邪则旋转眩晕，牵引目系拘急。
- 视歧见两物：精气散乱则视一为二（复视）。
目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱。是故瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳也。故阴阳合传而精明也。目者，心使也。心者，神之舍也。故神精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄散不相得，故曰惑也。
白话： 目，是五脏六腑之精所聚，是营卫魂魄常行之处，是神气所化生。所以神志过劳则魂魄散乱，志意昏乱。因此瞳子黑眼属阴，白眼赤脉属阳。阴阳和合传注则目视精明。目受心的支配，心是神的居所。所以神精乱而不能运转，突然身处非常之境，精神魂魄散乱不相协调，就叫做惑。
简注：
- 营卫魂魄之所常营：目为营卫魂魄常行之处。
- 神气之所生：目之视觉乃神气之所化生。
- 神劳则魂魄散，志意乱：神志过劳则魂魄散乱，意志昏乱。
- 瞳子黑眼法于阴：瞳孔、虹膜属阴，为肝肾之精所注。
- 白眼赤脉法于阳：巩膜、血络属阳，为心肺之精所注。
- 阴阳合传而精明：阴阳和合则目视精明。
- 目者心使也：目受心之支配，心主神明，目为神之外使。
- 神精乱而不转：神志精气乱而不能运转。
- 精神魂魄散不相得，故曰惑：精神魂魄散乱不相协调，即为惑。
第二段 惑之病机
黄帝曰：余疑其然。余每之东苑，未曾不惑，去之则复，余唯独为东苑劳神乎？何其异也？
白话： 黄帝说：我怀疑是这样。我每次去东苑，没有不迷惑的，离开就恢复正常，难道唯独我为东苑劳神吗？怎么如此奇异呢？
岐伯曰：不然也。心有所喜，神有所恶，卒然相惑，故精气乱，视误故惑，神移乃复。是故间者为微，甚者为惑。尽先其病所，则惑已矣。
白话： 岐伯说：不是这样的。心有所喜，神有所恶，突然相互冲突惑乱，所以精气乱，视物有误所以迷惑，神志转移就恢复正常。所以轻的为微眩，重的为大惑。治其病本所在之处，惑就停止了。
简注：
- 每之东苑未曾不惑：每到东苑则惑，去则复常。
- 心有所喜，神有所恶：心喜而神恶，心神不一致。
- 卒然相惑：心神突然冲突惑乱。
- 精气乱，视误故惑：精气因之乱，视物有误故惑。
- 神移乃复：神志转移则恢复正常。
- 间者为微，甚者为惑：轻者为微眩，重者为大惑。
- 尽先其病所，则惑已：治其病本所在之处，则惑自止。
第三段 善忘善饥不得卧
黄帝曰：人之善忘者，何气使然？
白话： 黄帝说：人容易健忘的，是什么气造成的？
岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。
白话： 岐伯说：上气不足，下气有余，肠胃充实而心肺虚弱。心肺虚则营卫之气留滞于下，久了不能按时上达，所以容易健忘。
黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然？
白话： 黄帝说：人容易饥饿却不想吃东西的，是什么气造成的？
岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
白话： 岐伯说：精气并聚于脾，热气留滞于胃，胃热则消谷快，谷消所以容易饥饿。胃气上逆，则胃脘变寒，所以不想吃东西。
黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？
白话： 黄帝说：有病而睡不着觉的，是什么气造成的？
岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。
白话： 岐伯说：卫气不能入于阴分，常留于阳分。留于阳分则阳气满，阳气满则阳蹻脉盛，不能入于阴分则阴气虚，所以不能闭目入睡。
黄帝曰：病目而不得视者，何气使然？
白话： 黄帝说：有眼病而不能视物的，是什么气造成的？
岐伯曰：卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴蹻满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。
白话： 岐伯说：卫气留滞于阴分，不能行于阳分。留于阴分则阴气盛，阴气盛则阴蹻脉满，不能入于阳分则阳气虚，所以目闭不欲视物。
黄帝曰：人之多卧者，何气使然？
白话： 黄帝说：人容易嗜睡的，是什么气造成的？
岐伯曰：此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼常行于阳，夜行于阴，故其阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉之利者，卫气之行于阳也久，故少瞑焉。
白话： 岐伯说：这种人肠胃大而皮肤涩，分肉不解。肠胃大则卫气留滞久，皮肤涩则分肉不解，运行迟缓。卫气白天常行于阳，夜间行于阴，所以阳气尽就入睡，阴气尽就醒来。因此肠胃大，则卫气运行留滞久；皮肤涩、分肉不解，则运行迟缓。留于阴分久了，其气不清爽，就想闭目，所以多卧嗜睡。如果肠胃小、皮肤滑润松弛、分肉利落，卫气行于阳分久，所以少睡。
简注：
- 善忘：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，营卫留于下不能上达，故善忘。
- 善饥而不嗜食：精气并于脾，热留于胃，胃热消谷故善饥；胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食。
- 不得卧：卫气不得入于阴，留于阳则阳气满、阳蹻盛，阴气虚故目不瞑（失眠）。
- 不得视：卫气留于阴不得行于阳，阴气盛、阴蹻满，阳气虚故目闭不欲视。
- 多卧：肠胃大则卫气留久，皮肤涩则分肉不解，行迟，留于阴久则多卧。
- 少瞑：肠胃小、皮肤滑缓、分肉利，卫气行于阳久，故少卧。
- 阳气尽则卧，阴气尽则寤：卫气行于阳尽则入睡，行于阴尽则醒来。
第四段 病之轻重与治法
黄帝曰：其非常经也，卒然多卧者，何气使然？
白话： 黄帝说：那些不是常态的，突然嗜睡的，是什么气造成的？
岐伯曰：邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。
白话： 岐伯说：邪气留滞于上焦，上焦闭塞不通，进食或饮汤后，卫气留滞于阴分久而不行，所以突然嗜睡。
黄帝曰：治此诸邪奈何？
白话： 黄帝说：治疗这些邪病怎样做呢？
岐伯曰：先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形态之苦乐，定乃取之。
白话： 岐伯说：先治其脏腑之本，祛除其轻微之邪，然后调其气机，邪盛的泻之，正虚的补之，必须先了解患者形体劳逸与心志苦乐的状况，确定病情而后取穴施治。
简注：
- 非常经：非平时常态。
- 卒然多卧：邪气留于上焦，上焦闭而不通，食后饮汤后卫气留于阴不行，故猝然多卧。
- 先其脏腑：先治其脏腑之本。
- 诛其小过：祛除其轻微之邪。
- 后调其气：而后调其气机。
- 盛者泻之，虚者补之：邪盛则泻，正虚则补。
- 明知其形态之苦乐：必须先了解患者形体劳逸与心志苦乐之状况。
- 定乃取之：确定病情而后取穴施治。
结构分析
本篇分为四个部分：
第一部分（目与五脏精气）：五脏六腑之精气皆上注于目——骨（肾）之精为瞳子，筋（肝）之精为黑眼，血（心）之精为络，气（肺）之精为白眼，肌肉（脾）之精为约束。五脏之精裹聚为目系，上属于脑。邪中于项，沿目系入脑，脑转则目系急、目眩。精散则视歧见两物。目为心之使，心为神之舍，阴阳和合则精明，神精乱则惑。
第二部分（惑之病机）：心有所喜而神有所恶，心神冲突则精气乱、视误故惑，神移乃复。轻者为微眩，重者为大惑。治其病本所在则惑自止。
第三部分（善忘善饥不得卧多卧少瞑）：善忘——上气不足下气有余，营卫留于下不上达。善饥不嗜食——胃热消谷故饥，胃气逆上则脘寒不嗜食。不得卧——卫气不入于阴，阳蹻盛阴气虚。不得视——卫气留于阴不行于阳，阴蹻满阳气虚。多卧——肠胃大、皮肤涩则卫气行迟留阴久。少瞑——肠胃小、皮肤滑则卫气行阳久。
第四部分（卒然多卧与治法）：卒然多卧因邪留上焦、上焦闭不通，卫气留于阴不行。治法为先治脏腑、祛小过、后调气，盛泻虚补，必先明形态苦乐而后取穴施治。强调辨证求因、因人制宜之治疗原则。