导读
本篇以阴阳论脉,论述四经十二从与脉之阴阳,提出"脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳"之旨。分述真脏脉之形态与预后,阐明"凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死"等死期推算之法,为脉诊中辨别阴阳、判断预后之重要篇章。
第一段 四经十二从与脉有阴阳
黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?
岐伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。
简注:
- 四经:肝、心、肺、肾四经,应春、夏、秋、冬四时。
- 十二从:十二经脉应十二月。
- 凡阳有五,五五二十五阳:五脏各有五阳(太阳、少阳、阳明、太阳等),五五相乘为二十五阳。一说五脏各应五时之阳脉,合为二十五种阳脉。
- 真脏:真脏脉,即无胃气之脉,为脏气败绝之象。
- 胃脘之阳:胃气之阳,即脉中胃气。有胃气则生,无胃气则死。
- 别于阳者,知病处:能辨别阳脉者,可知病之所在。
- 别于阴者,知死生之期:能辨别阴脉(真脏脉)者,可知死生之期。
三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。
简注:
- 三阳在头:三阳脉可诊于人迎(颈部)。
- 三阴在手:三阴脉可诊于寸口(手腕)。
- 所谓一也:人迎与寸口本为一气,阴阳相应。
- 病忌时:疾病之禁忌时日。
- 无与众谋:阴阳之理精微,须自得于心,不必与众议。
所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。
简注:
- 去者为阴:脉去(退)属阴。
- 至者为阳:脉至(来)属阳。
- 静者为阴:脉静属阴。
- 动者为阳:脉动属阳。
- 迟者为阴:脉迟属阴。
- 数者为阳:脉数属阳。
- 此为从脉象辨别阴阳之基本准则。
第二段 真脏脉与死期
凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。
简注:
- 真脉之藏脉:即真脏脉,无胃气之脉象。
- 悬绝:脉象悬断欲绝,毫无和缓之象。
- 肝至悬绝急,十八日死:肝真脏脉见,十八日死。肝属木,成数八,木数尽则死。
- 心至悬绝,九日死:心真脏脉见,九日死。心属火,成数七,加二日为九。
- 肺至悬绝,十二日死:肺真脏脉见,十二日死。肺属金,成数九,加三日为十二。
- 肾至悬绝,七日死:肾真脏脉见,七日死。肾属水,成数六,加一日为七。
- 脾至悬绝,四日死:脾真脏脉见,四日死。脾属土,生数五,减一日为四。
曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。其传为风消,其传为息贲者,死不治。
简注:
- 二阳:阳明。
- 发心脾:病发于心脾。
- 不得隐曲:大小便不通利,或指隐曲之疾(前阴之病)。
- 女子不月:女子月经不行。
- 风消:风邪消烁津液,形体消瘦。
- 息贲:气逆奔迫,喘息不得卧。
曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨痟。其传为索泽,其传为颓疝。
简注:
- 三阳:太阳。
- 发寒热:太阳主表,故病发寒热。
- 痈肿:气血壅滞而生痈肿。
- 痿厥腨痟:痿弱厥冷,小腿酸痛。腨,小腿肚。痟,酸痛。
- 索泽:皮肤甲错,津液枯涸。
- 颓疝:阴囊肿大之疝病。
曰:一阳发病,少气善咳善泄。其传为心掣,其传为隔。
简注:
- 一阳:少阳。
- 少气善咳善泄:少阳病则气少,上逆为咳,下走为泄。
- 心掣:心胸牵引作痛。
- 隔:饮食不下,隔塞不通。
二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。
简注:
- 二阳一阴:阳明与厥阴同病。
- 善噫:常嗳气。噫,嗳气。
- 善欠:常打呵欠。
- 风厥:风邪上逆之病。
二阴一阳发病,善胀心满善气。
简注:
- 二阴一阳:少阴与少阳同病。
- 善胀心满:腹胀心胸满闷。
- 善气:常太息。
三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。
简注:
- 三阳三阴:太阳与太阴同病。
- 偏枯:半身不遂。
- 痿易:痿弱无力,肌肉松弛。易,弛缓。
- 四肢不举:四肢不能抬举活动。
第三段 脉之阴阳与预后
鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。
简注:
- 鼓一阳曰钩:阳脉鼓动有力如钩,为夏脉之象(心脉)。
- 鼓一阴曰毛:阴脉鼓动轻虚如毛,为秋脉之象(肺脉)。
- 鼓阳胜急曰弦:阳气鼓动而急迫如弦,为春脉之象(肝脉)。
- 鼓阳至而绝曰石:阳气沉至如石之沉,为冬脉之象(肾脉)。
- 阴阳相过曰溜:阴阳平和流利如水,为长夏脉之象(脾脉)。
- 此段以五种脉象应五脏四时之常脉。
阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。
简注:
- 阴争于内:阴气在内交争。
- 阳扰于外:阳气在外扰动。
- 魄汗未藏:汗液不收。魄汗,即汗出。魄通"粕"。
- 四逆而起:四肢厥冷而起。
- 熏肺:邪气上熏于肺。
- 喘鸣:气喘痰鸣。
阴之所生,和本曰和。是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。淖则刚柔不和,经气乃绝。
简注:
- 和本曰和:阴气之所以生,在于阴阳调和,以和为根本。
- 刚与刚:阳气过亢,刚上加刚。
- 阳气破散,阴气乃消亡:阳亢则阴消,阴阳俱败。
- 淖则刚柔不和:湿邪过盛则阴阳刚柔不调。淖,湿盛。
- 经气乃绝:经脉之气因而断绝。
死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,心之肺谓之死阴,肺之肾谓之重阴,肾之脾谓之辟阴,死不治。
简注:
- 死阴之属:属于死阴之病。
- 生阳之属:属于生阳之病。
- 肝之心谓之生阳:肝病传心,木生火,为相生之传,故曰生阳。
- 心之肺谓之死阴:心病传肺,火克金,为相克之传,故曰死阴。
- 肺之肾谓之重阴:肺病传肾,金生水,阴传阴,故曰重阴。
- 肾之脾谓之辟阴:肾病传脾,水反侮土,为逆传,故曰辟阴。辟,偏僻不通。
- 死不治:辟阴之病,死而不可治。
结阳者,肿四肢。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。二阳结谓之消,三阳结谓之隔,三阴结谓之水,一阴一阳结谓之喉痹。
简注:
- 结阳者:阳气郁结。
- 结阴者:阴气郁结。
- 便血:阴结则血留滞不行,从大便下血。
- 石水:阴盛阳虚,水气凝结如石,少腹肿。
- 二阳结谓之消:阳明郁结则为消渴。
- 三阳结谓之隔:太阳郁结则为隔塞不通。
- 三阴结谓之水:太阴郁结则为水肿。
- 一阴一阳结谓之喉痹:厥阴少阳郁结则为喉痹。
阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。
简注:
- 阴搏阳别:阴脉(尺脉)鼓动有力,阳脉(寸脉)别异,为妊娠之脉。
- 阴阳虚,肠辟死:阴阳俱虚而兼下利便血,为死证。肠辟,即痢疾便血。
- 阳加于阴谓之汗:阳脉盛于阴脉,为汗出之象。
- 阴虚阳搏谓之崩:阴气虚而阳脉搏击,为崩漏之病。
三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。
简注:
- 三阴俱搏:太阴、少阴、厥阴之脉俱搏击有力,为阴气败绝之象。
- 二十日夜半死:二十日后于夜半阴极之时死。
- 二阴俱搏:少阴脉俱搏,十三日夕时死。
- 一阴俱搏:厥阴脉俱搏,十日死。
- 三阳俱搏且鼓:三阳脉俱搏且鼓动有力,三日死。
- 三阴三阳俱搏:六经之脉俱搏,心腹胀满,五日死。
- 二阳俱搏:阳明脉俱搏,病温,死不治,不过十日死。