导读

本篇论述五脏六腑之功能区别，提出"五脏者，藏精气而不泻""六腑者，传化物而不藏"之核心理论，阐明奇恒之腑与传化之腑的不同性质。并论及诊脉之道，强调"气口何以独为五脏主"，以及治病时须"拘于鬼神者，不可与言至德"，体现了中医重视实证、反对迷信的精神。

第一段　奇恒之腑与传化之腑

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。

简注：

• 方士：此处指通晓医术之人。
• 更相反：互相矛盾，说法不一。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。

简注：

• 奇恒之腑：异于常态之腑。奇，异也；恒，常也。此六者形态似腑而功能似脏，藏精气而不泻。
• 藏于阴而象于地：禀受地气而生，法象大地之藏蓄。
• 藏而不泻：储藏精气而不传泻废物。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。

简注：

• 传化之腑：主传化水谷糟粕之腑。
• 泻而不藏：传导排泄而不储藏精气。
• 受五脏浊气：接受五脏代谢后之浊气废物。
• 不能久留：水谷糟粕不得久留体内，须及时排出。

魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。

简注：

• 魄门：即肛门。魄通"粕"，糟粕所出之处。
• 五脏使：受五脏之气支配，为五脏排泄浊物之门户。

第二段　五脏藏精气而不泻

所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

简注：

• 满而不能实：五脏充满精气，但不容纳实质性水谷糟粕。满，指精气充满；实，指水谷充实。
• 此句为五脏功能之核心定义。

六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

简注：

• 实而不能满：六腑中有水谷充实，但精气不得充满。实，指水谷糟粕充实；满，指精气充满。
• 此句为六腑功能之核心定义，与五脏相对。

所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

简注：

• 胃实而肠虚：食物初入胃时，胃充实而肠尚虚。
• 肠实而胃虚：食物下行后，肠充实而胃已虚。
• 此段以胃肠交替虚实之例，说明六腑"实而不满"之理。

第三段　气口独为五脏主

帝曰：气口何以独为五脏主？

简注：

• 气口：即寸口，手腕桡动脉搏动处，中医切脉之主要部位。
• 独为五脏主：为何单独能反映五脏之气。

岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。

简注：

• 水谷之海：胃受纳水谷，为气血生化之源。
• 六腑之大源：六腑传化功能皆源于胃。
• 气口亦太阴也：气口属手太阴肺经，肺朝百脉，与足太阴脾经相联系。
• 变见于气口：五脏六腑之气味皆源于胃，其盛衰变化反映于气口。

故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。

简注：

• 五气入鼻：天之风寒暑湿燥五气从鼻而入。
• 察其下：察大小便之通利与否。
• 适其脉：切按脉象之变化。
• 观其志意：观察患者精神情志状态。

第四段　治病之道与禁忌

拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

简注：

• 拘于鬼神者：迷信鬼神之人。
• 至德：至高之医德，指医学真理。
• 至巧：针石治病之精妙技术。
• 病不许治者：病人不配合治疗者。
• 此段强调医学之实证精神，反对迷信，并指出患者配合是治疗成功之前提。