导读
本篇以汤液醪醴(药酒)之制作为引,论述上古至中古至暮世治病方法之演变,揭示"神不使"之道理——即患者精神意志对疗效之决定性影响。提出"病为本,工为标""标本不得,邪气不服"之重要命题,强调医患配合。并论及水肿病之病机与"开鬼门、洁净府"之治法,为后世治水之纲领。
第一段 汤液醪醴之制作与用途
黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴奈何?
简注:
- 汤液:以五谷煎熬之液汁,此处指古代一种剂型。
- 醪醴:醪为浊酒,醴为甜酒。醪醴即药酒。
岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。
简注:
- 必以稻米:必须用稻米为原料。
- 炊之稻薪:以稻草为薪柴来炊煮。
- 稻米者完:稻米颗粒完整,取其精气完备。
- 稻薪者坚:稻草坚韧,取其火力持久。
帝曰:何以然?
岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完。伐取得时,故能至坚也。
简注:
- 天地之和:稻米禀受天地中和之气。
- 高下之宜:得地势高下之适宜。
- 至完:最为完备。
- 伐取得时:稻草收割得其时令。
第二段 上古用汤液醪醴之道
帝曰:上古圣人作汤液醪醴,为而不用何也?
简注:
- 为而不用:制作而不使用,何故?
岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳。夫上古作汤液,故为而弗服也。
简注:
- 以为备耳:只是作为备用。
- 为而弗服:制作而不服用。上古之人病少且轻,故汤液仅备不时之需。
中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。
简注:
- 道德稍衰:道德略有衰退,指养生之道不如上古。
- 邪气时至:邪气时常侵袭。
- 服之万全:服用汤液醪醴即可万全治愈。
帝曰:今之世不必已何也?
岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,镵石针艾治其外也。
简注:
- 不必已:不能必定治愈。
- 必齐毒药:必须配合使用毒药。齐同"剂",调配。
- 镵石针艾:镵石(砭石)、针刺、艾灸,各种外治之法。
- 此段说明病渐深重,须内外兼治,然仍未必能愈,因今世之人精气已衰、神不使也。
第三段 神不使之理
帝曰:形弊血尽而功不立者何?
简注:
- 形弊血尽:形体败坏,气血耗尽。
- 功不立:治疗不能见效。
岐伯曰:神不使也。
简注:
- 神不使:精神意志不能发挥作用。指患者精神已衰败,不能配合治疗,故药石无功。此为中医"形神合一"思想之重要体现。
帝曰:何谓神不使?
岐伯曰:针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可愈。今精坏神去,荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去之,而病不愈也。
简注:
- 针石,道也:针石只是治病之手段与方法。
- 精神不进,志意不治:精神不能振奋,意志不能调理。
- 精坏神去:精气败坏,神气离散。
- 荣卫不可复收:营卫之气不能恢复收聚。荣同"营"。
- 嗜欲无穷:贪欲没有穷尽。
- 荣泣卫除:营气涩滞不通,卫气散失不固。泣同"涩"。
- 此段深刻论述精神情志对疾病预后之决定性影响。
第四段 病为本工为标
帝曰:凡治病之道,病为本,工为标。标本不得,邪气不服,此之谓也。
简注:
- 病为本:病人及其病情是根本。
- 工为标:医生及其治疗是辅助。
- 标本不得:医患不能配合,标本不相得。
- 邪气不服:邪气不能被制服。
- 此为医患关系之经典论述,强调患者自身在治疗中之主体地位。
第五段 五阳已布与水肿之治
帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也。津液充郭,其魄独居,孤精于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极急而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?
简注:
- 不从毫毛而生:病非从外感皮毛而起,乃从内伤五脏而生。
- 五脏阳以竭:五脏阳气已经竭绝。
- 津液充郭:水液泛滥充满胸腹。郭同"廓",胸腹腔廓。
- 其魄独居:阴气独居于内。魄属阴。
- 孤精于内:阴精孤滞于内,无阳气之温化。
- 气耗于外:阳气耗散于外。
- 形不可与衣相保:形体浮肿,原来的衣服已穿不上。
- 四极急而动中:四肢肿胀拘急,波及内脏。四极即四肢。
- 气拒于内,形施于外:气机阻隔于内,水形溢于外。施同"弛",弛张于外。
岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏。故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。
简注:
- 平治于权衡:以平衡为原则进行治疗,如权衡轻重。
- 去宛陈莝:去除郁积之陈腐水邪。宛同"郁";莝,铡碎之草,比喻陈腐之物。
- 微动四极:轻微活动四肢,以助阳气运行。
- 温衣:穿着温暖衣物以助阳散寒。
- 缪刺其处:用缪刺法(左病刺右,右病刺左)刺络以通经泻水。
- 开鬼门:发汗法,使水邪从汗而出。鬼门即汗孔。
- 洁净府:利水法,使水邪从小便而出。净府指膀胱。
- 精以时服:精气按时恢复。服,行也、复也。
- 五阳已布:五脏阳气得以布散。
- 疏涤五脏:疏通洗涤五脏之郁滞。
- 巨气乃平:正气乃恢复平复。巨气即大气、正气。
- 此段为水肿病治疗之经典论述,"开鬼门、洁净府"成为后世治水两大法门。