导读
本篇论述五脏真脏脉之形态及其主死之理，以"玉机"名篇，喻脉诊之精微如玉机之运转。篇中详论五脏之平脉、病脉、死脉，五脏病之传变规律（相克传变为逆、间脏传变为顺），五虚五实之死生判断，以及四时五脏之脉象特征。强调真脏脉见则死、胃气存则生之根本原则，为中医脉学与预后判断之重要篇章。
第一段 春脉如弦
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。
简注：
- 春脉如弦：春脉应肝，其象如弓弦。
- 耎弱轻虚而滑：柔和轻虚而流利，有胃气之弦。
- 端直以长：直而长，如弦之状。
- 反此者病：与平脉相反则为病脉。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。
简注：
- 太过：脉气充实有力，邪气盛于外。
- 不及：脉气虚弱微细，正气不足于内。
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
简注：
- 忽忽眩冒：精神恍惚、头目眩晕。
- 巅疾：头顶部之病。
- 两胁胠满：两胁及腋下胀满。胠，腋下胁上。
第二段 夏脉如钩
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯曰：夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。
简注：
- 夏脉如钩：夏脉应心，其象如钩。
- 气来盛去衰：脉来盛大、去时衰减，如钩之形。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
简注：
- 浸淫：热邪浸淫肌肤之病。
- 烦心：心烦不安。
- 气泄：气往下泄，失气频多。
第三段 秋脉如浮
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？
岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。
简注：
- 秋脉如浮：秋脉应肺，其象轻浮。
- 轻虚以浮：轻虚浮于肤上。
- 来急去散：脉来急促，去则散漫。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。其气来，毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
简注：
- 毛而中央坚：浮而中央坚实。
- 愠愠然：气郁不舒之貌。
- 上气见血：气上逆而咳血。
- 下闻病音：下部可闻喘鸣之声。
第四段 冬脉如营
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？
岐伯曰：冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营。反此者病。
简注：
- 冬脉如营：冬脉应肾，其象沉石如营垒之固。营，垒也，沉石之意。
- 沉以搏：沉而有力搏指。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
简注：
- 如弹石：脉来坚硬如弹石，为太过。
- 如数：去时似数而非真数，为不及。
- 解㑊：懈怠无力。
- 心悬如病饥：心中悬空如饥饿之感。
- 䏚中清：胁下清冷。䏚，胁下空软处。
第五段 脾脉为孤脏
帝曰：善。四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主乎？
岐伯曰：脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。
简注：
- 孤脏：脾属土，独立于四时之外，不独主一时。
- 灌四旁：脾土之气灌溉心肝肺肾四脏。
帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
帝曰：恶者何如可见？
岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
简注：
- 善者不可得见：脾气平和则不显于脉，因其灌四旁而无形可察。
- 如水之流：脉来如水流滑利太过。
- 如鸟之喙：脉来如鸟喙之坚锐短涩，为不及。
帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人四肢不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强。
简注：
- 四肢不举：脾主四肢，太过则湿困四肢不能举动。
- 九窍不通：脾气不及则清气不升，九窍窒塞。
- 重强：脏气不和，四肢沉重而强直。
第六段 五脏受气于其所生
帝曰：愿闻五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。请言其死之期。
岐伯曰：五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
简注：
- 受气于其所生：脏气受病于我所生之脏。如肝受病于心（木生火，心为肝所生）。
- 传之于其所胜：传病于我所克之脏。如肝传脾（木克土）。
- 气舍于其所生：病气留舍于生我之脏。如肝病舍于肾（水生木）。
- 死于其所不胜：死于克我之脏。如肝死于肺（金克木）。
- 逆行：按相克顺序传变，为逆传，故死。
肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于脾，至肺而死。此皆逆死也。以一日一夜五分之，此所以占死者之早暮也。
简注：
- 以一日一夜五分之：将一日夜分为五时，配属五脏，以占死之早晚。
- 占死者之早暮：预测死亡之时辰。
第七段 五脏相通移皆有次
黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。
简注：
- 移皆有次：病气传移皆有次序。
- 各传其所胜：各脏病传于所克之脏。
- 法三月若六月：约言传遍五脏之期，或三月或六月，或三日或六日。
故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
简注：
- 别于阳者：能辨别阳脉（胃气），知病之由来。
- 别于阴者：能辨别阴脉（真脏脉），知死生之期。
- 至其所困而死：至被克之脏当令时则死。
是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
简注：
- 风者百病之长：风为诸邪之先导。
- 毫毛毕直：毫毛竖立，恶寒之状。
- 肺痹：邪舍于肺，肺气痹阻。
- 肝痹：肺金传肝木，肝气痹阻。厥，气逆。
- 出食：呕吐食物。
- 脾风：肝木传脾土，风邪客脾。
- 发瘅：发为黄疸。瘅，通"疸"。
- 出黄：小便色黄。
- 疝瘕：脾传肾，寒湿结于下焦。
- 出白：小便出白浊。
- 蛊：病名，指腹部胀大如蛊。
- 瘛：筋脉拘急抽搐。
- 三岁死：约言其久，非确数。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
简注：
- 卒发：突然发作之病，不必按传变次序。
- 不以次：不按相克顺序传变。
- 喜大虚则肾气乘：喜伤心，心虚则肾气乘之。
- 五五二十五变：五脏各有五传，合为二十五变。
- 传，乘之名：传变即乘袭之名。
第八段 五实五虚
帝曰：愿闻五实五虚。
岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
简注：
- 五实：脉盛（心）、皮热（肺）、腹胀（脾）、前后不通（肾）、闷瞀（肝），五脏邪实之候。
- 闷瞀：烦闷目眩。
- 五虚：脉细（心）、皮寒（肺）、气少（肝）、泄利前后（肾）、饮食不入（脾），五脏正气虚衰之候。
帝曰：其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
简注：
- 浆粥入胃，泄注止：五虚之病，若能进饮食且泄泻停止，则胃气来复，虚者可活。
- 身汗得后利：五实之病，若能汗出邪解、二便通利，则实邪有出路，实者可活。
结构分析
本篇分为八个部分：
第一至四部分（四时五脏脉象）：分述春弦（肝）、夏钩（心）、秋浮（肺）、冬营（肾）四脉之平脉、太过、不及及其病证，以万物生长收藏之象喻脉之形态。
第五部分（脾为孤脏）：论脾属土为孤脏，灌溉四旁，善者不可见，恶者可见，太过与不及各有病候。
第六部分（五脏传变逆死）：论五脏受气于所生、传于所胜、舍于所生、死于所不胜之传变规律，此为逆传，主死。
第七部分（五脏相通移皆有次）：论顺传所胜之次序，以风邪为例详述肺→肝→脾→肾→心之传变过程及各阶段病证治法，并论情志致病不以次传之理。
第八部分（五实五虚）：列举五实五虚之具体表现，并指出虚者胃气来复则生、实者邪有出路则活之关键，为判断死生之重要准则。