导读
本篇论述五脏之气法象四时之规律,提出"合人形以法四时五行而治"之治疗原则。篇中详论五脏病之症状、愈期、甚期、持期,以及五脏病之药食补泻宜忌——肝苦急急食甘以缓之、心苦缓急食酸以收之等。又论五脏之色、味、脉与五行之配合,以及五邪之发病规律,为中医以五脏为中心、结合时令五行论治之重要篇章。
第一段 合人形以法四时五行而治
黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?得失之意,何如而得?
岐伯对曰:所谓五行者,金木水火土也,更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五脏之气,间甚之时,死生之期也。
简注:
- 合人形以法四时五行而治:结合人体形证,取法四时五行之规律而施治。
- 更贵更贱:五行之气轮流当令盛衰。贵,当令旺盛;贱,失令衰弱。
- 间甚之时:病之减轻(间)与加重(甚)之时。
- 死生之期:预知死生之时期。
第二段 肝病
帝曰:愿卒闻之。
岐伯曰:肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙,肝苦急,急食甘以缓之。
简注:
- 肝主春:肝气应春。
- 足厥阴少阳主治:足厥阴肝经与足少阳胆经主治。
- 其日甲乙:甲乙属木,与肝相应。
- 肝苦急:肝苦于气急(筋脉拘急)。
- 急食甘以缓之:甘味能缓急,故急食甘味以缓之。
病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。且欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。
简注:
- 愈于夏:夏属火,木生火,子能令母实,故肝病愈于夏。
- 甚于秋:秋属金,金克木,故甚于秋。
- 持于冬:冬属水,水生木,母气来助,故持于冬。
- 起于春:春属木,肝气当令,故起于春。
- 禁当风:肝恶风,故禁之。
- 丙丁:丙丁属火,故愈在丙丁。
- 庚辛:庚辛属金,故加于庚辛。
- 壬癸:壬癸属水,故持于壬癸。
- 甲乙:甲乙属木,故起于甲乙。
- 平旦慧:平旦属木,肝气旺,故神清慧爽。
- 下晡甚:下晡属金,金克木,故病甚。
- 夜半静:夜半属水,水生木,故安静。
- 欲散:肝气欲舒散。
- 辛以散之:辛味能散,故用辛散之。
- 辛补之:辛顺肝之性,故为补。
- 酸泻之:酸收敛,逆肝之性,故为泻。
第三段 心病
心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁,心苦缓,急食酸以收之。
简注:
- 心主夏:心气应夏。
- 手少阴太阳主治:手少阴心经与手太阳小肠经主治。
- 其日丙丁:丙丁属火,与心相应。
- 心苦缓:心苦于气缓(心气涣散不收)。
- 酸以收之:酸味能收敛,故急食酸以收之。
病在心,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。心欲耎,急食咸以耎之,用咸补之,甘泻之。
简注:
- 愈在戊己:戊己属土,火生土,故愈在戊己。
- 加于壬癸:壬癸属水,水克火,故加于壬癸。
- 持于甲乙:甲乙属木,木生火,故持于甲乙。
- 起于丙丁:丙丁属火,心气当令,故起于丙丁。
- 日中慧:日中属火,心气旺,故慧。
- 夜半甚:夜半属水,水克火,故甚。
- 平旦静:平旦属木,木生火,故静。
- 心欲耎:心欲柔软。耎,同"软"。
- 咸以耎之:咸味能软坚,故用咸耎之。
- 咸补之:咸顺心之性,故为补。
- 甘泻之:甘缓,逆心之欲耎,故为泻。
第四段 脾病
脾主长夏,足太阴阳明主治,其日戊己,脾苦湿,急食苦以燥之。
简注:
- 脾主长夏:脾气应长夏。
- 足太阴阳明主治:足太阴脾经与足阳明胃经主治。
- 其日戊己:戊己属土,与脾相应。
- 脾苦湿:脾苦于湿邪。
- 苦以燥之:苦味能燥湿,故急食苦以燥之。
病在脾,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。脾欲缓,急食甘以缓之,用甘补之,苦泻之。
简注:
- 愈在庚辛:庚辛属金,土生金,故愈在庚辛。
- 加于甲乙:甲乙属木,木克土,故加于甲乙。
- 持于丙丁:丙丁属火,火生土,故持于丙丁。
- 起于戊己:戊己属土,脾气当令,故起于戊己。
- 日昳慧:日昳(午后)属土,脾气旺,故慧。
- 日出甚:日出属木,木克土,故甚。
- 下晡静:下晡属金,土生金,子气来助,故静。
- 脾欲缓:脾欲舒缓。
- 甘以缓之:甘味能缓,故用甘缓之。
- 甘补之:甘顺脾之性,故为补。
- 苦泻之:苦燥逆脾之欲缓,故为泻。
第五段 肺病
肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛,肺苦气上逆,急食苦以泄之。
简注:
- 肺主秋:肺气应秋。
- 手太阴阳明主治:手太阴肺经与手阳明大肠经主治。
- 其日庚辛:庚辛属金,与肺相应。
- 肺苦气上逆:肺苦于气机上逆(咳喘)。
- 苦以泄之:苦味能泄降,故急食苦以泄之。
病在肺,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之。
简注:
- 愈在壬癸:壬癸属水,金生水,故愈在壬癸。
- 加于丙丁:丙丁属火,火克金,故加于丙丁。
- 持于戊己:戊己属土,土生金,故持于戊己。
- 起于庚辛:庚辛属金,肺气当令,故起于庚辛。
- 下晡慧:下晡属金,肺气旺,故慧。
- 日中甚:日中属火,火克金,故甚。
- 夜半静:夜半属水,金生水,子气来助,故静。
- 肺欲收:肺气欲收敛。
- 酸以收之:酸味能收,故用酸收之。
- 酸补之:酸顺肺之性,故为补。
- 辛泻之:辛散逆肺之欲收,故为泻。
第六段 肾病
肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也。
简注:
- 肾主冬:肾气应冬。
- 足少阴太阳主治:足少阴肾经与足太阳膀胱经主治。
- 其日壬癸:壬癸属水,与肾相应。
- 肾苦燥:肾苦于燥。
- 辛以润之:辛味能开发腠理、致津液以润燥。
- 通气也:辛能通利气机。
病在肾,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。
简注:
- 愈在甲乙:甲乙属木,水生木,故愈在甲乙。
- 甚于戊己:戊己属土,土克水,故甚于戊己。
- 持于庚辛:庚辛属金,金生水,故持于庚辛。
- 起于壬癸:壬癸属水,肾气当令,故起于壬癸。
- 夜半慧:夜半属水,肾气旺,故慧。
- 四季甚:四季月属土,土克水,故甚。四季,指辰戌丑未月。
- 下晡静:下晡属金,金生水,母气来助,故静。
- 肾欲坚:肾欲坚固。
- 苦以坚之:苦味能坚阴,故用苦坚之。
- 苦补之:苦顺肾之欲坚,故为补。
- 咸泻之:咸软坚,逆肾之欲坚,故为泻。
第七段 五邪之发
夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至于所生而持,自得其位而起。
简注:
- 以胜相加:邪气以相克之序加临于脏。
- 至其所生而愈:至我所生之脏当令时则愈。
- 至其所不胜而甚:至克我之脏当令时则甚。
- 至于所生而持:至生我之脏当令时则持(病情稳定)。
- 自得其位而起:至本脏当令时则起(病情好转)。
必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。
简注:
- 定五脏之脉:先确定五脏之平脉病脉。
- 间甚之时:病减轻与加重之时。
- 死生之期:预决死生之期。
第八段 五脏色味脉之配合
肝色青,宜食甘,粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆猪肉栗藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。
简注:
- 宜食甘:肝病宜食甘味以缓之。
- 粳米牛肉枣葵:皆为甘味之食物。
- 宜食酸:心病宜食酸味以收之。
- 宜食苦:肺病宜食苦味以泄之。
- 宜食咸:脾病宜食咸味。此与上文"甘补之"不同,乃从五行相生之角度而言。
- 宜食辛:肾病宜食辛味以润之。
辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎。毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或耎,四时五脏,病随五味所宜也。
简注:
- 辛散酸收甘缓苦坚咸耎:五味之功用——辛能散、酸能收、甘能缓、苦能坚、咸能软。
- 毒药攻邪:药物之毒者用以攻除邪气。
- 五谷为养:五谷用以养正气。
- 五果为助:五果用以辅助。
- 五畜为益:五畜之肉用以补益。
- 五菜为充:五菜用以充养。
- 气味合而服之:食物之气味相合而服食。
- 病随五味所宜:根据五脏四时之病,选取适宜之五味。
结构分析
本篇分为八个部分:
第一部分(合人形以法四时五行而治):提出总纲——以五行更贵更贱之理,知死生、决成败、定五脏之气及间甚之时。
第二至六部分(五脏病之愈甚持起):分论肝、心、脾、肺、肾五脏之主治经脉、所苦、所宜之味,以及各脏病之愈期、甚期、持期、起期与一日之中慧甚静之时辰,皆以五行生克为据。
第七部分(五邪之发):总结邪气客身之传变规律——至所生而愈、至所不胜而甚、至所生而持、自得其位而起,强调必先定五脏之脉方可言间甚死生。
第八部分(五脏色味脉之配合):论五脏之色与所宜之味,提出"毒药攻邪、五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充"之饮食调养原则,以及"四时五脏病随五味所宜"之辨证施食思想。