导读
本篇专论咳嗽之病因病机与辨证论治。提出"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"之经典论断,阐明咳嗽虽主于肺,但五脏六腑皆可影响肺而致咳。详述五脏咳与六腑咳之不同证候特征,以及咳之传变规律——脏咳久不已移于腑。篇中论治强调"治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经",为后世治咳之纲领。
第一段 论咳之总纲
黄帝问曰:肺之令人咳何也?
岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
简注:
- 五脏六腑皆令人咳:咳嗽虽为肺之病,但五脏六腑病变皆可影响于肺而致咳。此为千古名言。
帝曰:愿闻其状。
岐伯曰:皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。
简注:
- 皮毛者肺之合:肺合皮毛,皮毛受邪则内传于肺。
- 从肺脉上至于肺:寒饮入胃,循肺脉上至于肺。手太阴肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。
- 外内合邪:外感寒邪与内伤寒饮相合,客于肺则为咳。
五脏各以其时受病,非其时各传以与之。
简注:
- 以其时受病:各脏在其当旺之时受邪发病。
- 非其时各传以与之:非其当旺之时,则由他脏传变而来。
人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。
简注:
- 治时:各脏所主之时令,如肝主春、心主夏等。
- 微则为咳:感寒轻则为咳嗽。
- 甚则为泄为痛:感寒重则为泄泻、腹痛。
乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
简注:
- 乘:因也,趁也。
- 至阴:长夏,脾所主之时。
第二段 论五脏咳
帝曰:何以异之?
岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。
简注:
- 喘息有音:肺气上逆,呼吸有声。
- 唾血:咳甚伤络,痰中带血。
心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。
简注:
- 介介如梗状:喉中如有物梗塞。介介,梗塞貌。
- 喉痹:咽喉肿痛闭塞之证。
肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。
简注:
- 两胠下满:两胁下胀满。胠,胁肋部。
脾咳之状,咳则右胠下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。
简注:
- 右胠下痛:脾咳痛在右胁。右为脾肺之位。
- 阴阴:隐隐作痛貌。
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。
简注:
- 腰背相引而痛:肾经贯脊属肾,故咳则腰背牵引而痛。
- 咳涎:咳吐稀涎。肾为水脏,寒水泛溢则咳涎。
第三段 论六腑咳
帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?
岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。
简注:
- 移于六腑:五脏咳久不愈,邪传于相表里之腑。
脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。
简注:
- 长虫:蛔虫。胃中寒湿生虫,呕甚则虫随呕出。
肝咳不已,则胆受之。胆咳之状,咳呕胆汁。
简注:
- 呕胆汁:胆气上逆,呕吐苦水胆汁。
肺咳不已,则大肠受之。大肠咳之状,咳而遗矢。
简注:
- 遗矢:大便失禁。大肠为传导之官,气不固则遗矢。
心咳不已,则小肠受之。小肠咳之状,咳而失气,气与咳俱失。
简注:
- 失气:排气,即放屁。小肠受邪,气下泄则失气。
肾咳不已,则膀胱受之。膀胱咳之状,咳而遗溺。
简注:
- 遗溺:小便失禁。膀胱为津液之府,气不固则遗溺。
久咳不已,则三焦受之。三焦咳之状,咳而腹满,不欲食饮。
简注:
- 三焦受之:久咳不已,邪入三焦。三焦为水谷之道路,气机之总司。
- 腹满不欲食饮:三焦气滞,水谷不运,故腹满不欲食饮。
此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
简注:
- 聚于胃,关于肺:咳嗽之病,其邪气聚于胃,其气上关于肺。此为咳嗽病机之总括。
- 多涕唾:脾虚生湿,聚而为痰涕。
- 面浮肿气逆:肺气上逆,不能通调水道,水气上泛则面浮肿。
第四段 论咳之治法
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。
简注:
- 治其俞:五脏咳治其俞穴。俞穴为经气所注,脏病取俞以补之。
- 治其合:六腑咳治其合穴。合穴为经气所入,腑病取合以泻之。
- 治其经:面浮肿者治其经穴。经穴为经气所行,浮肿为经气不利,故治经以通之。
帝曰:善。
结构分析
本篇分为四个部分:
第一部分(咳之总纲):提出"五脏六腑皆令人咳,非独肺也"之纲领。论咳嗽之因为外感皮毛之邪与内伤寒饮相合客肺,五脏各以其时受病,微则为咳,甚则为泄为痛。
第二部分(五脏咳):分述肺咳(喘息有音、唾血)、心咳(心痛、喉梗、咽肿喉痹)、肝咳(两胁下痛、不可以转)、脾咳(右胠下痛、引肩背)、肾咳(腰背相引而痛、咳涎)之不同证候。
第三部分(六腑咳):论五脏久咳移于六腑之传变规律。脾咳移于胃则呕而长虫出,肝咳移于胆则呕胆汁,肺咳移于大肠则遗矢,心咳移于小肠则失气,肾咳移于膀胱则遗溺,久咳移于三焦则腹满不欲食饮。总结为"聚于胃,关于肺"。
第四部分(咳之治法):提出"治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经"之针刺治疗原则,为后世治咳之纲领。