导读
本篇论述腹中诸病之诊治,涉及鼓胀、血枯、伏梁、厥逆等多种病证。以鼓胀用鸡矢醴、血枯用乌鲗骨丸等方治为例,展示了辨证施治之思路。又论热中消中之禁忌、怀子之诊法、热病头痛之机理等,内容广泛而以腹中疾患为主线。篇中"芳草石药"之戒,体现了药物与体质、时令相关之整体用药观。
第一段 鼓胀
黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?
岐伯对曰:名为鼓胀。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。
帝曰:其时有复发者何也?
岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然其病且已,时故当病,气聚于腹也。
简注:
- 鼓胀:腹部胀大如鼓之病,以心腹胀满、朝食暮不能食为特征。
- 鸡矢醴:以鸡屎(白色部分)制成之醴剂,有通利消胀之功。
- 一剂知,二剂已:服一剂即见效,二剂则病愈。知,见效。
- 饮食不节:饮食不节制为复发之主因。
- 气聚于腹:气机壅聚于腹,故虽暂愈仍可复发。
第二段 血枯
帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?
岐伯曰:病名血枯。此得之年少时,有所大脱血;若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。
帝曰:治之奈何?复以何术?
岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。
简注:
- 胸胁支满:胸胁部撑胀满闷。
- 腥臊臭:自觉闻到腥臊气味。
- 出清液:流出清稀液体。
- 前后血:大小便出血。
- 血枯:精血枯竭之病。
- 大脱血:曾有大失血之病史。
- 醉入房中:酒醉后行房,耗伤精血。
- 气竭肝伤:肝藏血,醉后入房致肝气竭、肝血伤。
- 月事衰少不来:月经减少乃至闭经。
- 乌鲗骨:即乌贼骨,又名海螵蛸,能收敛止血。
- 藘茹:即茜草,能活血通经。
- 雀卵:麻雀卵,温补肾精。
- 后饭:饭前服药,药力先行。一说饭后服药。
- 鲍鱼汁:鲍鱼煮汁,能通利肠道、滋养肝血。
第三段 伏梁(一)
帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?
岐伯曰:病名曰伏梁。
帝曰:伏梁何因得之?
岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。
帝曰:何以然?
岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生膈侠胃脘内痈,此久病也,难治。居脐上为逆,居脐下为从,勿动亟夺。论在《刺法》中。
简注:
- 少腹盛:少腹部胀满隆起。
- 上下左右皆有根:肿块四周有根蒂相连,推之不移。
- 伏梁:病名,指脘腹部肿块,如梁伏于内。
- 裹大脓血:包裹大量脓血。
- 居肠胃之外:位于肠胃之外之膜原部位。
- 切按之致死:用力按压可致脓血溃散而危及生命。
- 因阴:向下波及前阴。
- 迫胃脘:向上压迫胃脘。
- 侠胃脘内痈:侠同"夹",在胃脘两侧形成内痈。
- 居脐上为逆,居脐下为从:肿块在脐上预后较差,在脐下预后较好。
- 勿动亟夺:不可妄动,当急下其邪。亟,急也;夺,攻逐也。
第四段 伏梁(二)
帝曰:人有身体髀股䯒皆肿,环脐而痛,是为何病?
岐伯曰:病名曰伏梁,此风根也。其气溢于大肠而著于肓,肓之原在脐下,故环脐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病。
简注:
- 髀股䯒:大腿、小腿部位。䯒(héng),小腿胫骨。
- 环脐而痛:绕脐疼痛。
- 风根:以风邪为病根。
- 著于肓:附着于肓膜。肓即肠外脂膜。
- 肓之原在脐下:肓之根源在脐下气海部位。
- 水溺涩:小便涩滞不利。妄动伏梁则可致此病。
第五段 热中消中之禁忌
帝曰:先生数言热中消中,不可服膏粱芳草石药,石药发瘨,芳草发狂。其热中消中者,皆富贵人也,今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石药,是病不能愈,愿闻其说。
岐伯曰:芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。
帝曰:不可以服此二者,有何必然?
岐伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。
简注:
- 热中消中:中焦有热之消渴类病证。
- 膏粱:肥甘厚味之食物。
- 芳草石药:芳香草药与矿物类药物。
- 石药发瘨:石药性烈,可诱发瘨疾。瘨同"癫"。
- 芳草发狂:芳草气烈,可致狂躁。
- 富贵人:富贵之人多食膏粱,易患热中消中。
- 缓心和人:性情和缓之人。
- 脾者土也而恶木:脾属土,畏肝木之克伐。
- 至甲乙日更论:甲乙属木,木旺克土,届时病情加重,须重新论治。
第六段 厥逆
帝曰:善。有病膺肿颈痛胸满腹胀,此为何病?何以得之?
岐伯曰:名厥逆。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气并,乃可治也。
帝曰:何以然?
岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气出,出则狂。须其气并而治之,可使全也。
简注:
- 膺:胸膺部。
- 厥逆:阳气厥逆上冲之病。
- 灸之则瘖:灸法使阳气入于阴分,阴气被遏则失音。瘖,失音不能言。
- 石之则狂:砭石刺之使阳气外越,神气外泄则狂躁。
- 气并:阴阳之气合并协调。
- 阳气重上:阳气重叠上逆,上部阳邪有余。
- 可使全:待气机调和后再治,可使痊愈。
第七段 怀子之诊与热病头痛
帝曰:善。何以知怀子之且生也?
岐伯曰:身有病而无邪脉也。
简注:
- 怀子之且生:怀孕且将生产。
- 身有病而无邪脉:身虽有似病之反应(如停经、呕恶等),但脉象平和无病邪之象,此为妊娠之征。
帝曰:病热而有所痛者何也?
岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也,人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃䐜胀而头痛也。
帝曰:善。
简注:
- 阳脉:热病表现为阳脉盛。
- 三阳之动:三阳经气之变动。
- 人迎一盛少阳:人迎脉大一倍于寸口,病在少阳。
- 二盛太阳:人迎脉大两倍,病在太阳。
- 三盛阳明:人迎脉大三倍,病在阳明。
- 入阴:阳邪传入阴分。
- 阳入于阴:阳热之邪入于阴分,故头腹俱病。
- 䐜胀:腹部胀满。䐜(chēn),胀起貌。