导读
本篇专论痿证之病因病机与证治，提出"五脏使人痿"之理论，以五脏热邪致皮、脉、筋、肉、骨五痿为纲。阐明"肺热叶焦"为痿证之始动因素，五脏热则各伤其所主之体。又论"治痿独取阳明"之著名治则，以阳明为五脏六腑之海、主润宗筋为据。末段提出"各补其荥而通其俞""各以其时受月"之针刺调理原则，为中医痿证学说之奠基。
第一段 五脏使人痿
黄帝问曰：五脏使人痿何也？
白话： 黄帝问道：五脏使人发生痿证，这是为什么？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
白话： 岐伯回答说：肺主管皮毛，心主管血脉，肝主管筋膜，脾主管肌肉，肾主管骨髓。所以肺脏受热如叶焦枯，则皮毛虚弱干急薄弱，热邪留着不去就发生痿躄；心气热则下部血脉之气厥逆上行，上部壅盛则下部脉虚，脉虚就发生脉痿，关节如折断不能提举，小腿弛纵无力不能着地；肝气热则胆汁上泄口苦，筋膜干燥，筋膜干则筋脉拘急挛缩，发为筋痿；脾气热则胃中津干口渴，肌肉麻木不仁，发为肉痿；肾气热则腰脊不能挺举，骨枯槁而髓减少，发为骨痿。
简注：
- 痿：肢体萎弱废用之病证。痿同"萎"，萎废不用之意。
- 肺主身之皮毛：肺合皮毛，肺热则皮毛受病。
- 肺热叶焦：肺脏受热，如树叶之焦枯。
- 急薄：皮肤干急薄弱。
- 著则生痿躄：热邪留着不去则生痿躄。躄（bì），足废不能行。
- 下脉厥而上：心热则下部血脉之气厥逆上行。
- 下脉虚：气逆于上则下脉空虚。
- 枢折挈：关节如枢纽折断，不能提挈活动。挈（qiè），提举。
- 胫纵而不任地：小腿弛纵无力，不能着地行走。
- 胆泄口苦：肝热则胆气上泄，口苦。
- 筋膜干：热灼津液，筋膜干燥。
- 筋急而挛：筋膜干则筋脉拘急挛缩。
- 胃干而渴：脾热则胃中津干而口渴。
- 肌肉不仁：肌肉麻木不仁。
- 腰脊不举：腰脊不能挺举。
- 骨枯而髓减：热灼肾精，骨枯槁而髓减少。
- 此段为五痿病机之总论，以五脏热邪各伤所合之体为核心。
第二段 五痿之鉴别
帝曰：何以别之？
白话： 黄帝问：怎样区分这五种痿证呢？
岐伯曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。
白话： 岐伯说：肺热的面色白而毛发枯败，心热的面色赤而络脉充盈溢出，肝热的面色苍青而爪甲枯槁，脾热的面色黄而肌肉蠕动不宁，肾热的面色黑而牙齿枯槁。
简注：
- 色白而毛败：肺合皮毛，肺热则面色白而毛发枯败。
- 色赤而络脉溢：心主血脉，心热则面色赤而络脉充盈溢出。
- 色苍而爪枯：肝主筋其华在爪，肝热则面色苍青而爪甲枯槁。
- 色黄而肉蠕动：脾主肌肉，脾热则面色黄而肌肉蠕动不宁。
- 色黑而齿槁：肾主骨齿为骨之余，肾热则面色黑而牙齿枯槁。
- 此段以五色与外在体征鉴别五痿，体现了脏象学说之诊法应用。
第三段 治痿独取阳明
帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明何也？
白话： 黄帝说：按您说的可以了，但医论中说治疗痿证要独取阳明经，这是为什么？
岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
白话： 岐伯说：阳明经是五脏六腑之海，主管滋润宗筋，宗筋主管约束骨骼、通利关节。冲脉是经脉之海，主管渗灌肌肉间的溪谷，与阳明经会合于宗筋。阴阳经脉总会于宗筋，会聚于气街，而阳明经在其中起主导作用，都隶属于带脉，联络于督脉。所以阳明经气血虚则宗筋弛纵，带脉不能收引约束，所以足痿废不用。
简注：
- 独取阳明：治痿证以治阳明经为主。
- 五脏六腑之海：阳明胃为水谷之海，五脏六腑皆受其气。
- 主润宗筋：阳明气血充盛则能滋养润泽宗筋。宗筋，众筋之总汇，前阴部位为宗筋所聚。
- 束骨而利机关：宗筋约束骨骼、通利关节。
- 冲脉经脉之海：冲为血海，十二经脉之海。
- 渗灌溪谷：冲脉渗灌肌肉间之溪谷。
- 阴阳总宗筋之会：阴阳经脉总会于宗筋。
- 气街：穴名，在腹股沟部，为宗筋聚会之所。
- 阳明为之长：在诸经会于宗筋之中，阳明为之主导。
- 属于带脉络于督脉：宗筋之经气隶属于带脉、联络于督脉。
- 阳明虚则宗筋纵：阳明气血虚则宗筋弛纵无力。
- 带脉不引：带脉不能收引约束，故足痿废不用。
- 此段为"治痿独取阳明"之理论依据，强调阳明为气血生化之源，滋养宗筋、约束骨骼之关键。
第四段 治痿之针刺法则
帝曰：治之奈何？
白话： 黄帝问：怎样治疗呢？
岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺。筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。
白话： 岐伯说：分别补各经的荥穴、通利各经的俞穴，调其虚实，和其逆顺。筋脉骨肉各病，按五脏各旺之时令月份施治，病就能痊愈。黄帝说：说得好。
简注：
- 补其荥：补各经之荥穴。荥穴为各经之第二穴，有清泄热邪之功。
- 通其俞：通利各经之俞穴。俞穴为各经之第三穴，有疏通经气之效。
- 调其虚实：根据虚实辨证调补泻。
- 和其逆顺：调和气机之逆顺。
- 各以其时受月：按五脏各旺之时令月份施治，如肝旺于春、心旺于夏等，因时制宜。
- 病已：病可痊愈。
- 此段提出治痿之具体针刺原则：补荥通俞、调虚实、和逆顺、因时施治，体现了辨证与辨时相结合之治疗思想。