导读
本篇论述多种疾病之病态与病机,故名"病能"(能,通"态")。篇中论及胃脘痈、卧不安、不得偃卧、腰痛、颈痈、怒狂、酒风等病证之病因、诊断与治法。其中以"人迎与气口"脉诊辨痈脓之有无、以"铁落饮"治怒狂证等,皆为后世临床所重。全篇体现了辨证求因、审因论治之诊疗思路。
第一段 胃脘痈
黄帝问曰:人病胃脘痈者,诊当何如?
岐伯对曰:诊此者,当候胃脉,其脉当沉细。沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不散,故胃脘为痈也。
简注:
- 胃脘痈:胃脘部生痈脓。
- 胃脉:指诊冲阳脉(足背动脉)或人迎脉。
- 沉细者气逆:脉沉细为气机逆乱之象。
- 人迎甚盛:人迎脉(颈动脉)盛大有力,主热盛。
- 热聚于胃口:热邪壅聚于胃之上口,气血腐败成脓。
帝曰:善。人有卧而有所不安者,何也?
岐伯曰:脏有所伤,及精有所之寄则安,故人不能悬其病。
简注:
- 卧而有所不安:睡眠不安。
- 精有所之寄则安:精气有所归附则安卧。
- 不能悬其病:不能悬置其病而不治。
第二段 不得偃卧
帝曰:人之不得偃卧者,何也?
岐伯曰:肺者脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧。论在《奇恒阴阳》中。
简注:
- 偃卧:仰卧。不得偃卧即不能平躺。
- 肺者脏之盖也:肺位最高,为五脏之华盖。
- 肺气盛则脉大:肺气壅盛则脉象洪大。
- 《奇恒阴阳》:古医经篇名,今已佚。
第三段 腰痛之诊
帝曰:有病厥者,诊右脉沉而紧,左脉浮而迟,不然,其病安在?
岐伯曰:冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时。左脉浮而迟,此逆四时。在左当主病在肾,颇在肺,在腰骨也。
简注:
- 厥:此指气逆之病。
- 冬诊之:冬季诊脉。
- 右脉沉紧应四时:冬季右脉沉紧为应时之象。
- 左脉浮而迟逆四时:冬季左脉应沉反浮,为逆时之象。
- 病在肾,颇在肺:病本在肾,兼涉于肺。
- 腰骨:指腰部脊骨。
帝曰:何以言之?
岐伯曰:少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故逆四时也。
简注:
- 少阴脉贯肾络肺:足少阴肾经上贯肾,络于肺。
- 得肺脉:左脉浮迟为肺脉之象。
- 肾为之病:肺金生肾水,肺脉见则知肾病。
第四段 颈痈
有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?
岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之。夫气盛血聚者,宜石而泻之。此所谓同病异治也。
简注:
- 颈痈:颈部痈肿。
- 石:砭石,古代手术切割排脓之工具。
- 同名异等:病名相同而病机不同。
- 痈气之息:痈肿以气滞为主者。息,止也,气滞留止。
- 气盛血聚:气盛而血瘀聚结者,宜砭石泻其瘀血。
- 同病异治:同一种病因证候不同而治法各异,此为中医辨证论治之重要原则。
第五段 怒狂证
帝曰:有病怒狂者,此病安生?
岐伯曰:生于阳也。
帝曰:阳何以使人狂?
岐伯曰:阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名曰阳厥。
简注:
- 怒狂:狂躁易怒之证。
- 生于阳:病生于阳气失常。
- 暴折而难决:阳气突然受挫郁结而难以疏解。
- 阳厥:阳气厥逆所致之病。
帝曰:何以知之?
岐伯曰:阳明者常动,巨阳少阳不动,不动而动大疾,此其候也。
简注:
- 阳明者常动:阳明经之动脉(人迎、趺阳)常动。
- 巨阳少阳不动:太阳、少阳经之动脉一般不动。
- 不动而动大疾:本不应动之脉忽然大动,即为阳厥之征候。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:夺其食即已。夫食入于阴,长气于阳,故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。
简注:
- 夺其食:禁食或减少饮食。
- 食入于阴,长气于阳:食物入于脾胃(阴),助长阳气。
- 生铁洛:即生铁落,铁锻打时落下之铁屑。
- 下气疾:能迅速降下逆气。铁性重坠,能镇心安神降逆。
第六段 酒风证
帝曰:善。有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?
岐伯曰:病名曰酒风。
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:以泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮为后饭。
简注:
- 酒风:因饮酒受风所致之病。
- 解堕:肢体懈怠无力。
- 汗出如浴:汗出如水浴,汗量极多。
- 泽泻:利水渗湿之药。
- 术:白术,健脾燥湿。
- 麋衔:即鹿衔草,祛风除湿。
- 三指撮:以三指捏取之药量。
- 为后饭:饭后服药。
第七段 病态之诊
所谓深之细者,其中手如针也,摩之切之,聚者坚也,博者大也。《上经》者,言气之通天也。《下经》者,言病之变化也。《金匮》者,决死生也。《揆度》者,切度之也。《奇恒》者,言奇病也。所谓奇者,使奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。所谓揆者,方切求之也,言切求其脉理也。度者,得其病处,以四时度之。
简注:
- 深之细:脉象深而细。
- 中手如针:指下如针尖之细锐。
- 聚者坚:脉气聚结则坚实。
- 博者大:搏击有力则脉大。
- 《上经》《下经》《金匮》《揆度》《奇恒》:皆为古医经篇名,多已亡佚。
- 奇病不得以四时死:奇病之死不拘于四时规律。
- 恒病得以四时死:常病之死可据四时推断。
- 此段总论古医经之要旨,为诊病辨证之纲领。