导读
本篇论调治经脉之理，以神、气、血、形、志五者之有余不足为核心，阐述五脏虚实之病理及针刺补泻之法。篇中详论气血并走、阴阳相倾之虚实机理，以及风雨寒暑、饮食喜怒之邪伤人途径，并提出"阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒"之经典论断，为中医病机学说之重要篇章。
第一段 五有余五不足
黄帝问曰：余闻刺法言有余泻之，不足补之，何谓有余？何谓不足？
岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？
帝曰：愿尽闻之。
岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。
简注：
- 有余泻之，不足补之：实者泻之，虚者补之，为针刺之基本原则。
- 五有余五不足：神、气、血、形、志各有有余与不足，共十种病理状态。
- 其气不等：十者之病气各不相同。
第二段 五脏之道皆出于经隧
帝曰：人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？
岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。
简注：
- 十六部：指人体十六个部位或经脉之分部。
- 三百六十五节：即三百六十五穴，应一岁之数。
- 心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志：五脏各有所藏，为五有余不足之基础。
- 经隧：经脉通行之通道。
- 守经隧：调治经脉为治病之关键，血气和调则百病不生。
第三段 神之有余不足
帝曰：神有余不足何如？
岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。
简注：
- 笑不休：心神有余，喜笑不止。
- 悲：心神不足，悲忧不乐。
- 血气未并：气血尚未偏聚，五脏尚安定。
- 神之微：邪气初客于形体，尚在皮毛，未入经络，为神病之轻微阶段。
帝曰：补泻奈何？
岐伯曰：神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气，以通其经，神气乃平。
简注：
- 泻其小络之血：刺小络放血以泻实。
- 勿之深斥：不可深刺。斥，深也。
- 无中其大经：不可刺中大经脉。
- 按而致之：按揉使气血致于虚络。
- 无出其血，无泄其气：补法不当泄气血。
帝曰：刺微奈何？
岐伯曰：按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复。
简注：
- 按摩勿释：持续按摩不松手。
- 著针勿斥：进针不深刺。
- 移气于不足：引导气血至不足之处，使神气恢复。
第四段 气之有余不足
帝曰：有余不足奈何？
岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。
简注：
- 喘咳上气：肺气有余，气逆于上。
- 息利少气：肺气不足，呼吸虽通利而气短。
- 白气微泄：肺色白，肺气微泄于皮肤，为气病之轻症。
帝曰：补泻奈何？
岐伯曰：气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气。
简注：
- 泻其经隧：泻肺经之实气。
- 无伤其经，无出其血：泻气不当伤经出血。
- 补其经隧：补益肺经之气。
帝曰：刺微奈何？
岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏，邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。
简注：
- 出针视之：出针后审视之。
- 曰我将深之：告示患者将深刺，使其精神集中。
- 适人必革：针适其人，其气必变。革，变更。
- 精气自伏：精气内伏。
- 气泄腠理：邪气从腠理泄出。
第五段 血之有余不足
帝曰：血有余不足奈何？
岐伯曰：血有余则怒，不足则恐。血气未并，五脏安定，孙络外溢，则络有留血。
简注：
- 血有余则怒：肝藏血，血有余则肝气盛而易怒。
- 不足则恐：血不足则肝气虚而易恐。
- 孙络外溢：孙络之血外溢。
- 络有留血：络脉中有瘀血停留。
帝曰：补泻奈何？
岐伯曰：血有余，则泻其盛经出其血。不足，则视其虚络内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄。
简注：
- 泻其盛经出其血：刺血盛之经放血以泻实。
- 久留而视：进针后久留，观察脉象变化。
- 脉大，疾出其针：脉象变大时迅速出针。
- 无令血泄：补法不可放血。
帝曰：刺留血奈何？
岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。
简注：
- 刺出其血：刺络放血，祛除瘀血。
- 恶血：瘀滞之血。
- 无令恶血得入于经：防止瘀血循经深入，加重病情。
第六段 形之有余不足
帝曰：形有余不足奈何？
岐伯曰：形有余则腹胀泾溲不利，不足则四肢不用。血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。
简注：
- 形有余：脾主肌肉，形有余则脾实。
- 腹胀泾溲不利：腹胀满，大小便不利。泾溲，指大小便。
- 四肢不用：脾主四肢，脾虚则四肢无力。
- 肌肉蠕动：肌肉中有虫行感，为风邪初客。
- 微风：风邪初犯肌肉之轻症。
帝曰：补泻奈何？
岐伯曰：形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。
简注：
- 泻其阳经：泻足阳明胃经之实。
- 补其阳络：补阳明之络脉。
帝曰：刺微奈何？
岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。
简注：
- 取分肉间：在肌肉分理间取穴。
- 卫气得复：卫气恢复则能御邪。
- 邪气乃索：邪气消散。索，散也。
第七段 志之有余不足
帝曰：志有余不足奈何？
岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。
简注：
- 志有余：肾藏志，肾实。
- 腹胀飧泄：腹胀满，完谷不化之泄泻。
- 厥：肾气虚则四肢厥冷。
- 骨节有动：骨节微微动摇，为肾病之轻微表现。肾主骨。
帝曰：补泻奈何？
岐伯曰：志有余则泻然筋血者，不足则补其复溜。
简注：
- 然筋：即然谷穴，在足内踝前下方。
- 复溜：足少阴肾经穴，在内踝上二寸。
帝曰：刺未发奈何？
岐伯曰：取骨节间，无中其经，无伤其络，引皮必审，骨节微动，引气入深，邪气乃伏，真气乃存。
简注：
- 刺未发：病尚未发作之时刺之。
- 引皮必审：提引皮肤须审慎。
- 引气入深：引导经气深入。
- 邪气乃伏，真气乃存：邪气潜伏，真气得以保存。
第八段 气血并走之虚实
帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？
岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊厥。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。
简注：
- 气血以并：气血偏聚于一方。
- 阴阳相倾：阴阳偏倾失衡。
- 血气离居：血气各偏聚一处，不能和谐共居。
- 一实一虚：并聚之处为实，离散之处为虚。
- 惊厥：血并于阴，气并于阳，阴阳不交，则为惊厥。
- 炅中：热结于中。炅，热也。
- 心烦惋善怒：血并于上则心烦，气并于下则善怒。
- 乱而喜忘：气并于上则神乱，血并于下则喜忘。
帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？
岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。
简注：
- 喜温而恶寒：血气得温则行，遇寒则凝。
- 气之所并为血虚：气偏聚之处，血因气实而相对不足，故为血虚。
- 血之所并为气虚：血偏聚之处，气因血实而相对不足，故为气虚。
帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？
岐伯曰：有余有不足，有者为实，无者为虚。今血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
简注：
- 有者为实，无者为虚：有气血并聚则为实，无则为虚。
- 大厥：气血并走于上，则为突然昏倒之大厥。
- 暴死：猝然昏死。
- 气复反则生：气血复返于下则生，不返则死。
第九段 虚实之所由来
帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。
岐伯曰：夫阴与阳，皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
简注：
- 俞会：腧穴交会之处。
- 阳注于阴，阴满之外：阳气注于阴经，阴气满溢于外，阴阳互贯。
- 九候若一：三部九候之脉象一致。
- 平人：健康无病之人。
- 生于阳：外感风雨寒暑之邪，病在阳。
- 生于阴：内伤饮食居处、情志喜怒，病在阴。
帝曰：风雨之伤人奈何？
岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。
简注：
- 先客于皮肤：外邪先犯皮肤。
- 孙脉→络脉→大经脉：邪气由浅入深之传变次第。
- 其脉坚大：邪实于脉，故脉象坚大。
- 实者外坚充满：实证外表坚实充满。
- 按之则痛：按压则疼痛加剧，为实痛之特征。
帝曰：寒湿之伤人奈何？
岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血涩，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。
简注：
- 皮肤不收：皮肤松弛不收。
- 荣血涩：营血凝涩不畅。
- 卫气去：卫气离散，失于卫外。
- 聂辟：皮肤松弛皱褶貌。
- 按之则气足以温之：按之使气至而温之，故觉舒适而不痛，为虚痛之特征。
第十段 阴之虚实
帝曰：阴之生实奈何？
岐伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。
简注：
- 阴之生实：内伤所致之实证。
- 阴气上逆：因喜怒不节，脏气上逆。
- 下虚则阳气走之：下焦虚则阳气趋之，聚于上而为实。
帝曰：阴之生虚奈何？
岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空，因寒饮食，寒气熏满，则血涩气消，故谓虚矣。
简注：
- 喜则气下：过喜则气缓而下陷。
- 悲则气消：过悲则气消散。
- 寒气熏满：寒饮食致寒气充斥。
- 血涩气消：血凝涩而气消散，故为虚。
第十一段 阳虚阴虚阳盛阴盛
帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。
岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。
简注：
- 阳虚则外寒：阳气虚则不能温煦体表，故外寒。
- 上焦不通：寒气在外，上焦之气不通达。
- 寒栗：恶寒战栗。
帝曰：阴虚生内热奈何？
岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。
简注：
- 劳倦：过度劳累伤脾。
- 形气衰少：形体与正气衰减。
- 谷气不盛：脾胃虚弱，水谷之气不充。
- 胃气热：胃中郁热。
- 热气熏胸中：热气上熏胸中，故觉内热。
帝曰：阳盛生外热奈何？
岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。
简注：
- 玄府：即汗孔。
- 卫气不得泄越：卫气郁于表不得宣泄，故外热。
帝曰：阴盛生内寒奈何？
岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。
简注：
- 厥气上逆：阴寒之气上逆。
- 温气去：阳气被寒气逼退。
- 血凝泣：血凝滞不通。泣，通涩。
- 脉盛大以涩：脉象大而涩滞，为寒实之象。
- 中寒：寒积于中。
第十二段 刺虚实之法
帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？
岐伯曰：刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，用五味哉。夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。入实者，左手开针空也。入虚者，左手闭针空也。
简注：
- 取血于营，取气于卫：营血在脉内，卫气在脉外，分别取之。
- 用形哉，用五味哉：根据患者形体之强弱、五味之宜而调治。
- 实者气入也：实证为邪气入聚。
- 虚者气出也：虚证为正气外泄。
- 入实者，左手开针空：泻实之时，左手开放针孔，使邪气泻出。
- 入虚者，左手闭针空：补虚之时，左手闭合针孔，使正气不泄。
- 此为全篇之总结，阐明针刺补泻之具体手法：泻实开孔以出邪，补虚闭孔以存正。
结构分析
本篇分为十二个部分：
第一部分（五有余五不足）：提出神、气、血、形、志各有有余不足，共十种病理状态。
第二部分（五脏之道皆出于经隧）：阐明五脏各有所藏，五脏之道皆出于经隧以行血气，血气不和则百病变化而生，强调守经隧之重要性。
3-7. 第三至七部分（神气血脉形志之补泻）：分别论述神、气、血、形、志五者有余不足之症状、微症表现及针刺补泻之法，体现五脏虚实辨证施治之精要。
第八部分（气血并走之虚实）：论气血偏聚、阴阳相倾之虚实机理，提出"气之所并为血虚，血之所并为气虚"及气血并走于上为大厥之危候。
第九部分（虚实之所由来）：论邪生于阳（外感风雨寒暑）与生于阴（内伤饮食喜怒）之不同途径，及实痛按之痛、虚痛按之不痛之辨别。
第十部分（阴之虚实）：论内伤所致阴实（喜怒不节，阴气上逆）与阴虚（喜悲气消，寒饮食伤）之机理。
第十一部分（阳虚阴虚阳盛阴盛）：经典论述"阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒"之病理机制，为中医病机学说之基石。
第十二部分（刺虚实之法）：总结针刺补泻之具体手法——泻实开孔出邪，补虚闭孔存正，为全篇之归结。