导读
本篇承天元纪大论，专论五运六气之运行规律。论述六气司天在泉之定位、左右间气之升降、天门地户之开阖，以及五运太过不及所致灾变。以"丹天之气经牛女戊分"等五天之气为说，阐明天干化五运之天象依据，为运气学说中五运推步之基础。
第一段 论五天之气与天干化运
黄帝坐明堂，始正天纲，临观八极，考建五常，请天师而问之曰：论言天地之动静，神明为之纪，阴阳之升降，寒暑彰其兆。余闻五运之数于夫子，夫子之所言，正五气之各主岁尔，首甲定运，余因论之。鬼臾区曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。夫子之道，应若斯乎？
岐伯曰：昭乎哉问也。臣览《太始天元册》文，丹天之气经于牛女戊分，黅天之气经于心尾己分，苍天之气经于危室柳鬼，素天之气经于亢氐昴毕，玄天之气经于张翼娄胃。所谓戊己分者，奎壁角轸，则天地之门户也。
简注：
- 明堂：古代天子宣明政教之所。
- 天纲：天之纲纪，指天象运行之规律。
- 五天之气：古代望气之说，天有五色之气横亘于星宿之间。
- 丹天之气：赤色火气，经牛女奎壁四宿，下临戊癸之位，故戊癸化火。
- 黅天之气：黄色土气，经心尾角轸四宿，下临甲己之位，故甲己化土。
- 苍天之气：青色木气，经危室柳鬼四宿，下临丁壬之位，故丁壬化木。
- 素天之气：白色金气，经亢氐昴毕四宿，下临乙庚之位，故乙庚化金。
- 玄天之气：黑色水气，经张翼娄胃四宿，下临丙辛之位，故丙辛化水。
- 戊己分：天干戊己所当之星宿方位。
- 天地之门户：奎壁为天门，角轸为地户。春分司天之门开，秋分在泉之门闭。
夫候之所见，道之所生也。候之所始，道之所生，不可不通也。
帝曰：善。论言天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，可得闻乎？
简注：
- 候之所见，道之所生：气象物候之所见，即天地之道所生之征兆。观察物候是认识运气之道之途径。
第二段 论司天在泉与左右间气
岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上下见厥阴也，左少阴，右太阴；见少阴，左太阴，右厥阴；见太阴，左少阳，右少阴；见少阳，左阳明，右太阴；见阳明，左太阳，右少阳；见太阳，左厥阴，右阳明。所谓面北而定其位，言其见也。
简注：
- 上下：司天在上，在泉在下。
- 左右：司天之左右为间气。面北而立，左手为左间，右手为右间。
- 见厥阴，左少阴，右太阴：厥阴司天时，左间为少阴，右间为太阴。
- 此为司天之气与其左右间气之排列规律，按三阴三阳之序排列。
帝曰：何谓下？
岐伯曰：厥阴在上则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上则阳明在下，左太阳，右少阳；太阴在上则太阳在下，左厥阴，右阳明；少阳在上则厥阴在下，左少阴，右太阳；阳明在上则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上则太阴在下，左少阳，右少阴。所谓面南而命其位，言其见也。
简注：
- 下：在泉之气，与司天相对。
- 厥阴在上则少阳在下：厥阴风木司天，则少阳相火在泉。司天与在泉总是阴阳相对。
- 面南而命其位：在泉之左右间气，面南而立定其位。
上下相遘，寒暑相临，气相得则和，不相得则病。
帝曰：气相得而病者，何也？
岐伯曰：以下临上，不当位也。
简注：
- 上下相遘：司天在泉之气相互交会。遘，遇也。
- 相得则和：客气与主气相得则安和。
- 以下临上，不当位：下位之气加临于上位，位置不当，虽相得亦病。
第三段 论六气所至之象
帝曰：动静何如？
岐伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而复会也。
帝曰：余闻鬼臾区曰：应地者静。今夫子乃言下者左行，其故何也？
岐伯曰：天地之动静，升降也，上下之用也。所谓升降者，天之用也。言地之静者，地之体也，而其用则动，故以下行左也。天地之动静，升降之用，其可知也。
简注：
- 上者右行：司天之气自左向右运行。
- 下者左行：在泉之气自右向左运行。
- 余而复会：运行一周后重新会合。
- 地之体静而用动：地之本体为静，但其气之运行则为动。
帝曰：退行何如？
岐伯曰：退行者，所谓一年之中，司天在泉之气，退行一步，即左右间气之升降也。升已而降，降已而升，如环无端，终而复始。
简注：
- 退行：六气逐年退行一步，如今年厥阴司天，明年少阴司天，依次轮转。
- 升已而降，降已而升：间气逐年升降，如环无端。
第四段 论六气之用与病候
帝曰：善。六气之用，何如？
岐伯曰：厥阴所至为风府，为璺启；少阴所至为火府，为舒荣；太阴所至为雨府，为员盈；少阳所至为热府，为行出；阳明所至为司杀府，为庚苍；太阳所至为寒府，为归藏。
简注：
- 风府：风气聚聚之处。璺启：万物裂开萌发。
- 火府：火气聚聚之处。舒荣：万物舒展繁荣。
- 雨府：湿气聚聚之处。员盈：万物饱满圆润。
- 热府：热气聚聚之处。行出：万物生长外出。
- 司杀府：燥气肃杀之处。庚苍：万物苍老收敛。庚，变更。
- 寒府：寒气聚聚之处。归藏：万物归藏闭藏。
帝曰：六气之病何如？
岐伯曰：厥阴所至为里急，少阴所至为疡胗身热，太阴所至为积饮否隔，少阳所至为嚏呕疮疡，阳明所至为浮虚，太阳所至为屈伸不利。
简注：
- 里急：腹中拘急疼痛，风木之病。
- 疡胗身热：疮疡疹子、身体发热，君火之病。
- 积饮否隔：水饮停积、痞塞不通，湿土之病。
- 嚏呕疮疡：喷嚏呕吐疮疡，相火之病。
- 浮虚：浮肿虚满，燥金之病。
- 屈伸不利：关节屈伸不利，寒水之病。
病之常也，随其所在，而期其至也。审其所在而治之，则无失矣。
简注：
- 随其所在，而期其至：根据六气所在之位，预期疾病之发生。
- 审其所在而治之：审察病气所在之位而施治，则不致失误。
结构分析
本篇分为四个部分：
第一部分（五天之气）：引《太始天元册》论五天之气横亘星宿之间，下临天干之位而化五运，为天干化五运之天象依据，并指出奎壁为天门、角轸为地户。
第二部分（司天在泉）：系统论述六气司天在泉之定位及左右间气之排列规律，阐明"面北定司天之位、面南定在泉之位"之方法，及上下相遘、相得不相得之理。
第三部分（动静升降）：论司天之气右行、在泉之气左行，地之体静而用动，六气逐年退行一步，升降交替如环无端。
第四部分（六气病候）：论述六气各有所主之气象物候（风府、火府等）及所致病候（里急、疡胗等），提出"随其所在而期其至，审其所在而治之"之诊治原则。