导读
本篇为《素问》论病机与治则之巅峰之作。此处节选"病机十九条"与治则核心部分，系统归纳五脏六淫之病机归属，提出"寒者热之，热者寒之""微者逆之，甚者从之"及正治反治等原则，为中医辨证论治之纲领。
注： 本篇原文甚长，此处仅节选"病机十九条"及治则核心部分，非全篇录入。
第一段 病机十九条
帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？
白话： 黄帝说：好。各种疾病的发生，都生于风、寒、暑、湿、燥、火六气，是六气正常变化与异常变化所致。医经中说，实证用泻法，虚证用补法，我把这些方法传授给方士，方士运用起来，还不能做到十全十美。我想让这些要道必定能施行，如鼓槌击鼓立即响应，如同拔除肉中之刺、洗雪污垢一样彻底，达到工巧神圣的境界，能听您讲讲吗？
岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
白话： 岐伯说：仔细审察疾病的机理，不要违背六气之宜忌，说的就是这个道理。
简注：
- 百病之生：各种疾病的发生。
- 以之化之变：六气之化与变，即六气太过不及之变化。
- 桴鼓相应：如鼓槌击鼓，立即响应，喻疗效迅捷。
- 拔刺雪污：如拔除肉中之刺、洗雪污垢，喻治病彻底。
- 审察病机：仔细审察疾病之机理。此为病机十九条之总纲。
帝曰：愿闻病机何如？
白话： 黄帝说：希望能听您讲讲病机是怎样的。
岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
白话： 岐伯说：各种风病出现的震颤眩晕，都属于肝。各种寒病出现的筋脉收缩拘急，都属于肾。各种气病出现的痞闷壅滞，都属于肺。各种湿病出现的浮肿胀满，都属于脾。各种热病出现的眼花神迷、肢体抽搐，都属于火。各种疼痛瘙痒疮疡，都属于心。各种厥逆、二便不通或失禁，都属于下焦。各种痿证、喘息呕吐，都属于上焦。各种口噤不开、牙关鼓战、身体战栗，如失神守，都属于火。各种痉病、颈项强直，都属于湿。各种气逆上冲，都属于火。各种胀满腹大，都属于热。各种烦躁发狂、行为越常，都属于火。各种突然肢体僵硬强直，都属于风。各种腹中有声、叩之如鼓的病，都属于热。各种足背浮肿、酸痛惊骇，都属于火。各种筋脉扭转角弓反张、水液浑浊，都属于热。各种水液澄澈清冷的病，都属于寒。各种呕吐酸水、突然剧烈腹泻里急后重，都属于热。
简注：
- 掉眩：肢体震颤摇摆、头目眩晕。掉，摇也。
- 收引：筋脉拘急收缩。
- 膹郁：气机痞闷壅滞。膹，满闷。
- 瞀瘛：眼花神迷、肢体抽搐。瞀，目眩；瘛，抽搐。
- 厥固泄：厥逆、二便不通或失禁。固，二便不通；泄，二便失禁。
- 属于下：病位在下焦（肝肾）。
- 属于上：病位在上焦（肺）。
- 禁鼓栗：口噤不开、牙关鼓战、身体战栗。禁，噤也。
- 如丧神守：神志不安，如失所守。
- 痉项强：痉病、颈项强直。
- 躁狂越：烦躁发狂、行为越常。
- 暴强直：突然肢体僵硬强直。
- 鼓之如鼓：腹部叩击如鼓声，即腹胀气鼓。
- 胕肿：足背浮肿。胕，同"跗"。
- 转反戾：筋脉拘急扭转、角弓反张。
- 暴注下迫：突然剧烈腹泻、里急后重。
故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有着求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。
白话： 所以《大要》说：谨慎地遵守病机，分别探求其所属的脏腑和病因，有此症状的要探求其病机，没有此症状的也要探求其所以然，属盛的要追究其盛的原因，属虚的要追究其虚的原因，必须先辨明五行之气的胜负，疏通其气血，使之调畅通达，从而达到和平，说的就是这个道理。
简注：
- 各司其属：分别探求其所属之脏腑与病因。
- 有着求之，无者求之：有此症者求其病机，无此症者亦求其所以然。
- 必先五胜：先辨明五行之胜负（五脏之气孰胜孰衰）。
- 疏其血气，令其调达：疏通气血，使之调畅通达。
第二段 寒者热之，热者寒之——正治之法
帝曰：善。五味阴阳之用何如？
白话： 黄帝说：好。五味的阴阳作用是怎样的呢？
岐伯曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。
白话： 岐伯说：辛味甘味主发散，属阳；酸味苦味主催吐泻下，属阴；咸味主催吐泻下，属阴；淡味主渗利泄泻，属阳。这六种味或收敛或发散，或和缓或急迫，或干燥或润泽，或软坚或坚实，根据其所利来运用，调和脏腑之气使之归于平复。
简注：
- 辛甘发散为阳：辛味甘味主发散，属阳。
- 酸苦涌泄为阴：酸味苦味主催吐泻下，属阴。
- 调其气使其平也：调和脏腑之气使之归于平复。
帝曰：非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？愿闻其道。
白话： 黄帝问：不是通过调气而治愈的病，该如何治疗？有毒的药和无毒的药，哪个先用哪个后用？希望能听您讲讲其中的道理。
岐伯曰：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。
白话： 岐伯说：有毒无毒的药物，以所治之病为主，根据病情的大小来制定方剂。
帝曰：请言其制。
白话： 黄帝说：请讲讲方剂的制度。
岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。
白话： 岐伯说：君药一味、臣药二味，是小方之制；君药一味、臣药三味、佐药五味，是中方之制；君药一味、臣药三味、佐药九味，是大方之制。寒病用热药，热病用寒药，病势轻浅的逆其病势而治，病势重甚的顺其病势而治，坚积之证用攻削之法，外邪客侵用祛除之法，虚劳之证用温补之法，郁结之证用消散之法，邪气留滞用攻逐之法，干燥之证用滋润之法，拘急之证用缓解之法，耗散之证用收敛之法，虚损之证用温补之法，安逸停滞之证用行散之法，惊悸之证用镇平之法，或上越或下行，或按摩或药浴，或侵蚀或劫夺，或开窍或发散，以适合病情为原则。
简注：
- 君一臣二：方剂配伍，君药一味、臣药二味为小方。
- 寒者热之，热者寒之：寒病用热药，热病用寒药，此为正治之大法。
- 微者逆之：病势轻浅者，逆其病势而治（正治）。
- 甚者从之：病势重甚者，顺其病势而治（反治）。
- 坚者削之：坚积之证用攻削之法。
- 客者除之：外邪客侵用祛除之法。
- 劳者温之：虚劳之证用温补之法。
- 结者散之：郁结之证用消散之法。
- 留者攻之：邪气留滞用攻逐之法。
- 燥者濡之：干燥之证用滋润之法。
- 急者缓之：拘急之证用缓解之法。
- 散者收之：耗散之证用收敛之法。
- 逸者行之：安逸停滞之证用行散之法。
- 惊者平之：惊悸之证用镇平之法。
- 适事为故：以适合病情为原则。
第三段 微者逆之甚者从之——正治与反治
帝曰：何谓逆从？
白话： 黄帝问：什么叫逆治和从治？
岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。
白话： 岐伯说：逆其病象而治的是正治，顺其病象而治的是反治，从治中药味顺从病象的多少，要看具体情况而定。
简注：
- 逆者正治：逆其病象而治，即正治（如寒证见寒象，用热药治之）。
- 从者反治：顺其病象而治，即反治（如真寒假热，从其假热而用热药）。
- 从少从多：反治中顺从病象的药味多少，须视病情而定。
帝曰：反治何谓？
白话： 黄帝问：反治是怎么回事？
岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。
白话： 岐伯说：热药因寒证而用，寒药因热证而用，补塞之药因闭塞之证而用，通利之药因通利之证而用，必须制伏其主病，而先探求其病因，用药之初与病象相同（从治），最终效果与病象相反（治愈），可以使积聚破除，使坚块溃消，使气机调和，使疾病必定痊愈。
简注：
- 热因寒用：即"热因热用"，真寒假热之证，用热药从其假热之象而治。
- 寒因热用：即"寒因寒用"，真热假寒之证，用寒药从其假寒之象而治。
- 塞因塞用：真虚假实之闭塞证，用补益药从其闭塞之象而治。
- 通因通用：真实假虚之通利证（如热痢），用通利药从其通利之象而治。
- 其始则同，其终则异：用药之初与病象相同（从治），最终效果与病象相反（治愈）。
帝曰：善。气调而得者何如？
白话： 黄帝说：好。气机调和而治愈的病，是怎样的呢？
岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。
白话： 岐伯说：或逆治或从治，或先逆治后从治，或先从治后逆治，疏通气机使之调和，这就是治病的大道。
简注：
- 逆之从之：或正治或反治，灵活运用。
- 疏气令调：疏通气机使之调和，此为治病之大道。
第四段 坚者削之客者除之——治法纲要
帝曰：善。病之中外何如？
白话： 黄帝说：好。病在内外的情况如何治疗呢？
岐伯曰：从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及，则治主病。
白话： 岐伯说：病从内传到外的，先调治其内；病从外传到内的，先治其外；从内传到外而外部病势偏盛的，先调治其内而后治其外；从外传到内而内部病势偏盛的，先治其外而后调其内；内外不相关的，就治其主要病证。
简注：
- 从内之外者，调其内：病由内传外，先治其内。
- 从外之内者，治其外：病由外传内，先治其外。
- 中外不相及，则治主病：内外不相关者，治其主要病证。
帝曰：善。火热复恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也？
白话： 黄帝说：好。火热之证又出现恶寒发热，如同疟疾一样，有的每天发作，有的隔几天发作，这是什么原因呢？
岐伯曰：胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相搏，盛衰之节，疟亦同法。
白话： 岐伯说：胜气与复气会遇的时候，其气有多少之别。阴气多而阳气少，则发作间隔日数远；阳气多而阴气少，则发作间隔日数近。这是胜气与复气相互搏斗，盛衰变化的节律，疟疾也是同样的道理。
简注：
- 胜复之气：五行胜气与复气之交替。
- 盛衰之节：盛衰变化的节律。
帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？
白话： 黄帝问：医论中说治寒证用热药，治热证用寒药，方士们不能废弃这个准则而改变治法。但有的热证用寒药后仍然热，有的寒证用热药后仍然寒，旧病和新病同时存在，该如何治疗呢？
岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。
白话： 岐伯说：用寒药治热而热不退的，应当从阴治之（滋阴以制阳）；用热药治寒而寒不退的，应当从阳治之（补阳以制阴），这就是所谓的探求疾病的本质属性。
简注：
- 寒之而热者取之阴：用寒药治热而热不退，当从阴治之（滋阴以制阳），即"壮水之主，以制阳光"。
- 热之而寒者取之阳：用热药治寒而寒不退，当从阳治之（补阳以制阴），即"益火之源，以消阴翳"。
- 求其属：探求疾病的本质属性。此为王冰注"壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳"之经文依据。
帝曰：善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？
白话： 黄帝说：好。服了寒药反而发热，服了热药反而恶寒，这是什么原因呢？
岐伯曰：治其王气，是以反也。
白话： 岐伯说：只治其亢盛之表象，没有探求其根本，所以反而加重了。
简注：
- 治其王气：仅治其亢盛之表象，未求其本，故反加重。
帝曰：不治王而然者何也？
白话： 黄帝问：不治其亢盛之表象却也是这样，是为什么呢？
岐伯曰：悉乎哉问也！不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。
白话： 岐伯说：您问得真是详尽啊！这是因为不懂得五味的归属。五味入胃后，各归其所喜之脏，酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。长期偏食某味则相应脏气偏盛，这是事物变化的常理。脏气长期偏盛，反而成为夭折的原因。
简注：
- 各归所喜攻：五味各入其所喜之脏。
- 久而增气：长期偏食某味则相应脏气偏盛。
- 气增而久，夭之由也：脏气长期偏盛，反为夭折之因。
结构分析
本篇（节选）分为四个部分：
第一部分（病机十九条）：系统归纳常见症状与脏腑、六淫之归属关系，如"诸风掉眩皆属于肝""诸湿肿满皆属于脾"等，为中医辨证求因之经典准则，并提出"谨守病机，各司其属"的总纲。
第二部分（寒者热之，热者寒之——正治）：论述方剂配伍之大小制法，列举"寒者热之、热者寒之、坚者削之、客者除之"等一系列正治之法，以"适事为故"为原则。
第三部分（微者逆之甚者从之——正治与反治）：阐明"逆者正治，从者反治"之理，详述热因寒用、寒因热用、塞因塞用、通因通用四种反治之法，指出"其始则同，其终则异"之妙。
第四部分（坚者削之客者除之——治法纲要）：论述表里先后之治则，以及"寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳"的求本之法，为后世"壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳"之理论渊源。