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导读

本篇论述医生在诊治疾病过程中易犯之五种过失，故称"疏五过"。篇中逐一列举不知病情始末、不知补泻之宜、不知贫富贵贱之变、不知寒暑失节、不知终始不察脉证等五过，并指出其根源在于"受师术不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功"。强调医者须"上知天文，下知地理，中知人事"，方能治病十全，为医德医术之重要训诫。

第一段　不知病情始末

黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云乃无涯。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？

白话： 黄帝说：多么深远啊！忧深思远，如同凝视深渊，又如同仰望浮云。凝视深渊尚可测量，仰望浮云却无边无际。圣人的医术，是天下民众的典范，论断裁度患者的志意情志，必有一定的法则，遵循经旨、恪守法度，按循医事之理，为民众辅佐。所以医事中有五种过失和四种德行，你知道吗？

岐伯曰：请诵所闻。

白话： 岐伯说：请让我诵读所听闻的。

简注：

帝曰：未闻其事也。然论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？

白话： 黄帝说：我还没有听过这些事。然而论断裁度患者的志意情志，必有一定的法则，遵循经旨、恪守法度，按循医事之理，为民众辅佐，所以医事中有五种过失和四种德行，你知道吗？

岐伯曰：请诵所闻。

白话： 岐伯说：请让我诵读所听闻的。

第二段　五过之一——不知始末

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不躯躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。

白话： 黄帝说：凡是没有诊病之前，必须询问患者是否曾经尊贵而后失势降卑。虽然未必中外邪，但病从内心而生，名叫"脱营"。曾经富裕而后贫穷，名叫"失精"，五脏之气滞留不畅，病气合并聚结。医工诊察时，病不在脏腑，也不显于形体，诊断时犹疑不定，不知病名。身体日渐消瘦，气虚精亏，病深则气虚无气，畏寒战栗且时常惊恐。病深的缘故，是卫气耗散于外，营气亏夺于内。良工也会失误，就在于不知病情始末，这是诊治的第一种过失。

简注：

第三段　五过之二——不知补泻之宜

凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日夺，邪气乃并，此治之二过也。

白话： 凡是要诊病，必须询问患者的饮食居处，以及是否经历过突然的极度快乐或极度痛苦，先乐后苦，都会损伤精气，精气竭绝，形体就会毁败衰弱。大怒伤阴（肝），大喜伤阳（心），逆气上行，脉道满溢充盛，形体消瘦。愚医治疗，不辨虚实，不知当补当泻，不明病情，精气日渐耗夺，邪气乘虚合并侵入，这是诊治的第二种过失。

简注：

第四段　五过之三——不知贫富贵贱之变

善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。为工而不知道，此道之失，受师术不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之三过也。

白话： 善于诊脉的人，必定以比类之法推求正常与异常，从容不迫地分析而知晓病情。做医生却不懂得这些道理，这是医道的缺失。根源在于从师学习未能卒业，妄自施行旁门杂术，以谬误之言充作正道，巧立名目自居其功，乱用砭石针刺，日后遗留祸患于自身，这是诊治的第三种过失。

简注：

第五段　五过之四——不知寒暑失节

诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。

白话： 诊病有三种常见必须询问之事：必须问患者贵贱的变化，是否曾封侯授爵而后败落，以及是否企图谋取王侯之位。所以曾经尊贵而失势的人，虽然未必中外邪，但精神内伤，身体必然败亡。先富后贫的人，虽然没伤于外邪，但皮肤焦枯、筋脉拘挛，下肢痿软不能行走、拘挛不伸。医者不能严正告诫患者，不能感动患者之神志，外表表现得柔弱迁就，紊乱而至失去常度，病不能移除治愈，医疗之事就不能奏效，这是诊治的第四种过失。

简注：

第六段　五过之五——不知终始不察脉证

凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死期，此治之五过也。

白话： 凡是诊病，必须了解疾病的起因与经过，还要了解其余各种兼夹症情，切脉诊病、询问病名症状，当结合男女之别来辨病。离别之苦、郁结之情，忧恐喜怒等情志变化，会使五脏精气空虚，气血偏离正常守位。医工如果不能知晓这些，还谈什么医术呢。曾经富裕而大受创伤的人，如同斩断筋脉、断绝气血，身体虽还能行走，但津液润泽不能流通不息。伤损败坏郁结，邪留迫聚归于阳分，脓积于内，寒热交作。粗工治疗，频繁刺泻阴阳经脉，导致身体松散无力，四肢转筋，死期已可预知。医者不能明辨，不问疾病起因，只说死期，这是诊治的第五种过失。

简注：

第七段　四德与圣人之道

凡此五者，皆受师术不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功。不知至道，受师术之不卒也。

白话： 以上这五种过失，都是因为从师学习未能卒业，妄自施行旁门杂术，以谬误之言充作正道，巧立名目自居其功。不懂得至高的医道，根源就在于从师受术未能卒业。

帝曰：凡此五者，皆受师术不卒也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，又须别雌雄，上下左右，知其道也。寒暑燥湿，五气之始，大小缓急，阴阳之化，常度次也。故曰：不知并，不足以为工。知并之要，知并之要，三常之审，五过之明，四德之备，此之谓也。

白话： 黄帝说：这五种过失，都是因为从师受术未能卒业。所以说，圣人治病，必须知晓天地阴阳之理、四时的纲纪次序，还须辨别男女之别、上下左右之位，通晓这些道理。寒暑燥湿风是五气之始，大小缓急是阴阳的变化，都有其常度次第。所以说，不知病气合并之理，不足以做医生。知晓合并之要，审明诊之三常，明辨五过，具备四德，说的就是这个道理。

简注：

第八段　治病之道贵在神全

帝曰：善。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。痈疽不治，则伤五脏，故曰：上守神，下守形，此之谓也。

白话： 黄帝说：好。治病之道，以体内精气为根本，循其规律探求病机。如果探求而不得，过失在于不明表里。遵循法度数据而治，不失误腧穴之理，能行此术，终身不会有危险失误。不知腧穴之理，五脏郁热，痈疮发于六腑。痈疽不治，就会伤及五脏。所以说：上等医工守神（气），下等医工守形（体），说的就是这个道理。

岐伯曰：凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其态也。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。痈疽不治，则伤五脏，故曰：上守神，下守形，此之谓也。

白话： 岐伯说：凡是治病，必须察其下部，切其脉象，观察其志意情志和神态。遵循法度数据而治，不失误腧穴之理，能行此术，终身不会有危险失误。不知腧穴之理，五脏郁热，痈疮发于六腑。痈疽不治，就会伤及五脏。所以说：上等医工守神（气），下等医工守形（体），说的就是这个道理。

简注：